多重耐药细菌医院感染的预防与控制01图文课件.ppt

多重耐药菌医院感染的预防与控制 主要内容 一、多重耐药和多重耐药菌 二、对多重耐药菌的监测 三、抗生素的使用策略 抗菌药物耐药 全球性的影响 耐药的影响因素 住院时间延长 死亡率增加 经济负担增加 经验治疗的选择 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 G+球菌 ①金黄色葡萄球菌 MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌） 目前国内尚未发现VRSA或VISA ②肺炎链球菌 PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌） ③肠球菌 VRE （耐万古霉素肠球菌） 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 细菌耐药的主要机制 耐药是选择出来的 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 的缩写 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 自从1940年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制 但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药 又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染 可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了MRSA 。 金葡菌耐药的变迁 MRSA是“超级细菌”吗？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级细菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系 2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率 MRSA 感染的危险因素 MRSA感染部位 皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛（sores） 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 菌血症和心内膜炎 呼吸道感染 眼睛和中枢神经系统感染 MRSA感染的危害 MRSA临床表现 MRSA 多发生于皮肤感染，所以伤口感染标本（如活组织检查、脓等）必须做细菌培养及药敏试验。 对于持续、反复发生的抗生素治疗失败，渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意， 是否为 MRSA 感染。 多数 MRSA 所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是，如果已用抗生素，就应全程用药以达治愈。 MRSA 携带者（如医护人员）不需治疗。 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起败血症，导管源性感染，肺炎，伤口感染，全身性感染，毒素休克综合症，烫伤样皮肤综合症，心内膜炎，胃肠炎 VRE 是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写 VRE 肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使对青霉素类低水平耐药，对头孢菌素天然耐药，所以临床细菌室不必做头孢菌素药敏。 万古霉素属糖肽类抗生素，系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。 但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE。 VRE 什麽