大学课件第十二章 机械性损伤的致伤物推断.ppt

第十二章机械性损伤的致伤物推断李 桢 教授昆明医学院法医学院 第一节 致伤物的推断与认定 一、概 念1、致伤物推断 根据损伤的形态特征，结合现场及其他有关情况，对致伤物的的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点进行分析推断的过程。 2、致伤物认定 根据损伤的形态特征，将其与可疑致伤物进行比较，从而对可疑致伤物是否为该损伤的致伤物进行推断和认定的过程。 3、根据损伤形态推断致伤物 损伤的形态特征是推断致伤物的重要根据。各种不同的致伤物，可使损伤具有不同的形态特征。在各种条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造成的多个损伤具有相同的形态学特征，此即相同损伤的可重视性。这是根据损伤的形态特征推断致伤物的理论基础。  4、各类致伤物所致的常见损伤类型（1）钝器所致损伤类型：擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折、闭合性内脏损伤（挫裂伤）； （2）锐器所致损伤类型：切创、砍创、刺创、剪创、开放性骨折、开放性内脏损伤（切割性损伤）；（3）火器所致损伤类型：各种类型火器伤。 二、钝器伤的致伤物推断  钝器所致损伤类型：可表现为体表皮肤完整，无开放创口。有时仅在皮肤表面形成特定形状的损伤；损伤严重时，通过体表可伤及内脏；钝器伤有时也可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧创壁之间可有组织间桥。 常见的钝器损伤如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折、闭合性内脏挫裂伤等都具有由钝性暴力造成的形态学损伤特征。  1、擦伤：典型的擦伤呈条状、片状或梳妆，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，容易反映致伤物特征（尤其压痕、压擦痕和撞痕）。  2、挫伤：挫伤的形态学改变为皮下出血或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮肤之内或之下。在皮下组织疏松且血管丰富的部位，出血量多且范围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征。 有些特殊形态的挫伤有助于推断致伤物，如体表平行条状挫伤、带状或线条状皮肤挫伤、印痕样损伤、圆形或弧形挫伤等。 3、挫裂创：在形成时由钝性暴力的挫压作用，所以在创缘处或创的周围常可伴有擦伤和挫伤，容易反映致伤物特征（尤其有异物时）。 4、闭合性骨折：不易反映致伤物特征。  5、闭合性内脏挫裂伤：不易反映致伤物特征。 三、锐器伤的致伤物推断  锐器伤具有相对明显的致伤物特征。 1、切创：切器形成的锐器伤；推断切创的致伤物通常从切创的形态特征，创缘光滑，创壁平整，无组织间桥、创底较浅等，只能推测造成该损伤由切器所致，却难以推测由何种切器所致。 2、砍创：砍器一般是有柄的刀类和斧类，由于暴力强大，故损伤严重。一般由菜刀、马刀、柴刀等造成的砍创，较长；由斧头刃面造 成的砍创，创口的长度一般较短。 3、刺创：刺器所致创口，一般能反映出 刺器横断面的形状，可依此推断刺器的横断面 形状。刺创一般是由有尖端的锐器造成，有刺 入口、刺入道和刺出口。 4、剪创：剪创与其它致伤物所造成的损伤特征有明显的不同。剪器可反映出剪刀的剪夹作用，而且剪刀两刃形成相对的损伤。 三、常见钝器损伤的推断 （一）棍棒伤 1、圆柱形棍棒 （1）圆柱形棍棒打击软组织丰厚处：在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，称中空性损伤，又称 “棒打中空”、 “竹打中空” 或 “铁轨样挫伤”。（2）圆柱形棍棒打击头部：因颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创。两侧创缘可见对称性特征性挫伤带，称为 “镶边” 样挫伤带。（3）圆拄形棍棒打击头部：骨折多为舟状凹陷性骨折（打击）或洞穿性骨折（戳击），也可为线形骨折。   2、方柱形棍棒伤 （1）平面垂直打击：均匀带状挫伤，界线清楚，宽度与接触面宽度基本一致。 （2）棱边垂直打击人体软组织：可形成条状 擦伤、挫伤，特点是中心重周边轻（应与锐 器伤鉴别）。 （3）棒端垂直戳击：方形挫伤（或裂创）。 （4）棒端倾斜戳击：可形成条带状挫伤，着 力重的一侧边界清楚并常伴有擦伤，另一边 界模糊。  （二）砖石伤 1、砖头伤 （1）平面打击：挫伤区常伴有砖头粗糙所致的点状痕迹，创口周围伴有表皮剥脱和转屑遗留高速打击头部可形成线形骨折或骨缝分离；打击胸部可致肋骨骨折；打击腹部易致肝、脾破裂出血。  （2）棱边或棱角打击：打击头部在头皮可形成条形、三角形皮内