病理学 第十四章 结核麻风课件_1.ppt

第十四章 传染病infection 原、继发性肺结核病比较表 ⑴皮肤病变： 大体：面、四肢、背、肩等处皮肤呈界清、形状 不规则斑疹或中央凹、边缘略高的丘疹。 镜检：真皮层??类似结核结节病变，少有干酪样 坏死??皮小神经、皮肤附件受累??闭汗、麻木 ⑵周围神经病变： 大体：常侵犯耳大N、尺N、桡N、腓N、胫N、局部 N变粗、变硬，常与皮肤损害同时存在。 * * 第十四章 传染病（infection） 传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类疾病，具有能在人群中引起局部或广泛流行的特征。 发病环节：传染源? ? ?传播途径 ? ? ? 易感人群 病原：细菌、病毒、立克次氏体、支原体、真菌、寄生 虫等。 机理：①直接损伤，引起细胞变性，坏死。②释放内、 外毒素或酶降解组织成分，或损伤血管引起局部组织缺 血、缺氧。③免疫反应。?炎症反应 第一节 结核病 tuberculosis 一、概述 结核病是由结核菌感染引起的一种古老的传染病，病程较长。全身各器官均可发生，但以肺结核最常见。 （一）病因及发病机制： 1、病原菌及特性：人型和牛型结核杆菌，其主要成分： ①脂质： a 糖脂 索状因子（cord factor）作用：使结核杆菌呈现蜿蜒状排列，具有较强的毒力（动物实验） 蜡质D（wax-D）引起机体对结核杆菌产生强烈的变态反应 b 磷脂 使炎症病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞 ②多糖：引起局部中性白细胞浸润，并可作为半抗原 ③蛋白：具有抗原性 ⒉感染途径 ①主要为呼吸道传播 ②少数消化道，极少数经皮肤伤口感染 ⒊机理： TB??巨噬细胞吞噬?? ?? T细胞致敏分裂、增殖、释放反应??释放各种淋巴因子??巨噬细胞趋化因子 ,积聚因子,移动抑制因子,激活因子等??巨噬细胞聚集、增殖、吞噬杀菌?? 细胞免疫反应??增生为主的病变（结核结节）。 Ⅳ型（迟发性）变态反应??变质、渗出为主的 病变（如干酪样坏死）。 30 50天 （二）基本症变 结核病是一种炎症，具备炎症的基本改变： 变质、渗出、增生，以形成具有特异性的结核结 节为特点，由于机体的免疫力，结核菌量及毒力 和组织的特性不同，而出现不同的病变类型： ⒈渗出为主的病变： 条件：菌量多，毒力强，机体免疫力低下或变态 反应性强或病变早期、病变恶化进展时。 部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 病变：浆液性或浆液、纤维性炎 ⒉增生为主的病变： 条件：菌量少，毒力弱、机体抵抗力较强时。 病变:以细胞增生为主.形成结核结节（tubercle） 镜检：tubercle 组成： 类上皮细胞：呈梭形，多角形，胞浆丰富，淡红染色，边界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少，呈空泡状，核内常见1-2个核仁。来源：巨噬细胞。 郎罕氏细胞：形态…… 来源：类上皮相互融合 周围淋巴细胞浸润、反应性增生纤维结缔组织。 大体：大结节时可见。界限清，粟粒大小，呈灰白半透明状，伴有干酪样坏死时可呈黄色。 ⒊坏死为主的病变 条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应性较强。 病变：大体：淡黄，松软，均匀细腻，状如奶酪， 故称干酪样坏死。 镜检：均质红染无结构的颗粒状物质 （三）结核病基本病变转化规律： 结核病的转归取决于机体抵抗力和结核菌致 病力之间的矛盾。 1、转向愈合：主要表现：吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。 ⑴吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式。 ⑵纤维化、纤维包裹和钙化： ①较小的增生性病变，小灶壮干酪样坏死灶（?1--2mm），或未被完全吸收的渗出性病变，可逐被增生的纤维组织取代而机化。 ②较大的干酪样坏死灶，不能完全纤维化，而由周围纤维组织增生，将其围绕，而形成纤维包裹。 吸收消散和纤维化，症灶内已无TB，属于完全愈合。而纤维状包裹和钙化属于临床愈合—硬结钙化期。 ⒉转向恶化 ⑴浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，继而干酪样坏死 ，病灶扩大 。 ⑵溶解播散：继干酪样坏死物??溶解液化??出现 经体内自然管道排出,形成空洞; 经血道形成血源性粟粒性结核a 急性粟粒性结核 b 慢性粟粒性结核 经淋巴道播散,形成淋巴结结核; 经支气管播散