症状学（紫绀）课件.ppt

紫 绀 一、概 念 指血液中脱氧血红蛋白增多（≥50g/L）或出现异常血红蛋白血症而导致皮肤粘膜青紫色的现象。 观察部位以口唇、舌、甲床、鼻尖、颊部及耳廓等较明显。 二、发生机制 是由于血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）绝对含量增多（ ≥ 50g／L）或出现异常血红蛋白血症所致。 紫绀是缺氧的表现。 缺氧不一定都导致紫绀。 重度贫血(Hb60g／L)时，即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度明显降低，亦难出现紫绀。 红细胞增多症时，无论缺氧存在与否，只要血液中脱氧血红蛋白的含量增多，亦可出现紫绀。 三、临床表现 （一）脱氧血红蛋白增多 常见的临床类型： 中心性紫绀 周围性紫绀 混合性紫绀 中心性紫绀 产生原因： 是由于某些心、肺疾病导致动脉血氧饱和降低所致。 临床特点： 全身性； 紫绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。 临床意义： 肺性紫绀：常见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、胸膜病变等。 心性紫绀： 常见于先天性心脏病等。 周围性紫绀 产生原因： 由于周围血液循环障碍，血液流速变慢、淤滞，氧被过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致。 临床特点： 常出现于四肢的末梢及下垂部分； 紫绀部位的皮肤发凉，经加温或按摩使之温暖后，紫绀可消退。 临床意义： 常见于右心衰竭、休克、周围血管的狭窄或闭塞等。 混合性紫绀 临床特点： 中心性紫绀和周围性紫绀并存 临床意义： 常见于全心衰、COPD的呼衰伴右心衰等。 （二）异常血红蛋白血症 1、高铁血红蛋白血症： 产生原因： 血红蛋白分子中的二价铁被三价铁代替，形成不能携带氧的高铁血红蛋白，当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现紫绀。 临床特点： 起病急而危重； 氧疗无效； 静脉血呈深棕色； 静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠、大量维生素C可使紫绀消退。 临床意义： 常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒、苯胺中毒等。 2、硫化血红蛋白血症： 产生原因： 硫化氢与血红蛋白结合产生不能携带氧、稳定性强的硫化血红蛋白，当其在血中含量达到5g/L时，即可出现紫绀。 临床特点： 持续时间长； 静脉血液呈兰褐色。 临床意义： 常见于硫化物中毒； 也可见于能引起高铁血红蛋白的药物或化学物质摄入过多伴便秘者。 四、伴随症状 呼吸困难： 常见于严重的肺、心疾病； 杵状指： 常见于部分慢性肺部疾病及先天性心脏病。 意识障碍： 常见于严重疾病的终末期，如急性中毒、呼吸循环衰竭等。 重点内容 名词解释：紫绀。 为什么说缺氧不一定都出现紫绀，请举例说明。 中心性紫绀及周围性紫绀的临床特点。 高铁血红蛋白血症的临床特点及临床意义。