奥施康定在癌痛治疗中的作用PPT课件.ppt

病历汇报医科院肿瘤医院综合科 李宁 丛明华 宋晨鑫 病史 患者，闫长明，男，66岁。入院时间：2009-12-22 主诉：右肺癌术后放化疗后，胸痛3月，恶心、呕吐1月余。 现病史：患者09年3月于我院行右肺上叶切除术、淋巴结清扫术，术后病理示低分化鳞癌，09年5月发现双肺转移，行放化疗，近3月右侧胸痛，无憋气，无发热，无咳嗽、咯痰，于我院止痛门诊止痛治疗，近1月余进食差，恶心、呕吐，为胃内容物，便秘，无腹痛，需灌肠通便，于外院补液支持治疗，为进一步诊治来我院就诊。 影像学结果 CT（09-11-26）：双肺及胸膜多发转移瘤，肝顶可见一结节，较前略增大，右侧胸腔及心包少量积液，右侧肋骨骨质破坏，考虑转移。 诊断 p右肺癌术后、双肺及胸膜转移、放化疗后、肝转移、骨转移（右5、6肋）、胸腔积液、心包积液、恶病质 治疗史回顾 多瑞吉42mg/72h，美施康定30mg，q12h 麻仁润肠丸、番泻叶（基本没口服） 效果：疼痛控制可，评分2-3分 副作用：恶心、呕吐、便秘严重，头晕，乏力，需静脉营养支持。 疼痛处方 1、更换止痛药物处方：12-23 换药依据：费用、副作用问题 更换为奥施康定，剂量换算 180mg q12h 加用对乙酰氨基酚，0.5 q6h，以试图减少阿片类药物用量 凌晨3时给予口服20mg吗啡（皮下10mg有效） 帕米磷酸二钠 60mg ivgtt 2、12-24 奥施康定减量20mg 160mg q12h 评分1-2分 3、12-31 疼痛加重，进一步询问疼痛特点 胸膜转移刺激臂丛，所致神经病理性疼痛 加用加巴喷丁 0.1 tid 疼痛评估 部位：右侧胸部， 性质：钝痛、放射痛、 诱发因素：无典型诱发因素，胸部活动时可加重 类型：骨转移疼痛、 疼痛程度：评分7分、 爆发痛情况：每天凌晨4点发作，6分 右上肢 麻木感 神经病理性疼痛 9分 3日后加量0.2 tid，效果较好，疼痛减轻 评分1-2分 并发症处理 恶心、呕吐：胃复安 10mg tid 晨起明显，口服吗啡时加胃复安20mg口服。 加用氟哌啶醇 1mg tid 便秘：口服麻仁润肠，番泻叶泡茶饮 甘油灌肠剂灌肠，明显好转 饮食明显好转，仍给予少量静脉营养 经验 疼痛病史询问需要仔细 要熟练掌握三阶梯止痛药物的应用 要重视疼痛治疗过程中的并发症预防及处理（呕吐、便秘） 谢谢大家，欢迎提问讨论