女性生殖内分泌疾病无排卵课件.ppt

女性生殖内分泌疾病 青春期生理 1 肾上腺技能（adrenache） 自儿童期分泌脱氢表雄酮与 硫酸脱氢表雄酮进行性增加 至青春期 2 生殖轴中枢释放促性腺激素 抑制解除（8岁以前）促使 卵泡发育及生长——排卵 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） [病因] 青春期：内分泌轴反馈调节机制 不、成熟（卵泡生长不、排卵） 生育期：因激素等干扰排卵可恢 复、，如不、应考虑多囊卵巢 综合症，、甲状腺功能异常， 高催乳素血症。 绝经过渡期：卵巢功能衰退，卵 巢反应性下降，、卵泡发育不 良，不排卵。1——2年或更长 [病理生理]由于子宫内膜病理变化而失去局部出血自限机制 子宫内膜病理改变：卵巢内卵 泡发育、闭锁交替，无黄 体形成，卵巢分泌E无P故 子宫内膜受雌激素持续作用 发生增殖性变化：（1994 WHO） （1）、简单性增生过长 （simple hyperplasia）—— 轻度增生或腺囊性增生过长: 内膜腺替和间质增生超 过晚增生期 （2）、复杂性增生过长（complex hyperplasia）——腺瘤性增生过长，内膜增厚 呈息肉状，腺体间背靠背。 （3）、不典型增生过长——  腺上皮细胞核呈不典型 改变~癌前 10%~15% ——内膜癌 （1）、组织脆性：内膜表面 因宫血不足发生自发 多处崩出鲜血 （2）、内膜脱落不全修复困 难：内膜上皮基底膜 原始腺体再生是组织 丢失的生理反应（细 胞动力学研究）不规 则出血，缺乏足够的 组织失量以刺激内膜 再生和修复。 （3）、血管结构和功能异常： 内膜螺旋A缺乏螺旋 化直长出血快，无法 自制。 （4）、血管舒缩因子异常： 提高PGE2——扩张 血管，提高PGF2— 强缩血管，提高 PGI2——促扩张抑 制血小板凝集 （5）、凝血与纤溶：内膜抗 纤溶亢进及凝血功能 缺陷及内膜血管结构 及收缩机制缺陷—— 血小板凝集困难 [临川表现] 闭经后月经紊乱， 大出血—贫血—休 克 [诊断] 1、病史：全身疾病， 发病时间，出血情 况 （1）、月经过多 （menorrhagia）周 期规律，经期常血多 （2）、月经歇发 （polymenorrhea） 21天 （3）、子宫不规则出血 （metrorrhagia）周期不规、 期长、量不多 （4）、子宫 不规则过多出血 （menometrotthagia）周期 不规，血量过多。 2、体检：全身，妇科，生命 体症 3、辅助检查：a血功能 b尿 HCG c诊刮 d阴道宫腔镜 e基础体温+宫颈粘液结晶 g激素测定 [鉴别诊断] （1）、妊娠及相 关疾病（异位妊娠，自发 流产，滋养cell疾病） （2）出血疾病 （3）生殖道疾患，内膜癌， 息肉，肌瘤 （4）其他内分泌：甲低，高催乳素 （5）肝肾衰 （6）药物性 [治疗] 1 一般治疗：对症，、改善全身 状况，、补血，、补铁 2 药物：止血，、调整周期，诱 发排卵 （1）止血 24—48小时，停止 a 雌激素止血：血液高凝及 血栓者禁忌 b孕激素止血：体内有一定 雌激素水平者适用，宫内膜 较厚者应延长用药时间，萎 缩内膜减少出血 c雄激素止血： d联合用药止血：雄、雌、 孕 （2）、调整周期：恢复正常 月经内分泌