癌痛三阶梯课件.ppt

癌痛三阶梯治疗的回顾与思考 前言 “三阶梯”止痛的历史回顾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 关于非甾体类抗炎镇痛药 关于阿片类药物 关于“成瘾” 当前癌症止痛存在的主要问题 依法管理 中国大陆用药两大弊端 抗菌药品用量大、品种杂， 世界之 害！滥！ 麻醉性止痛药用量少、品种单， 国人之 痛！忍！ 疼痛——人类第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉被视为五大生命指征之一。 呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态 文献记载，先天性疼痛缺失的人（“无痛症”）全世界目前正式报告不足40例，且绝大多数夭折。 镇痛——现代医学的基本要求 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是为现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 要求镇痛的领域 各科的常规操作：如注射。 围手术期 分娩 各种介入治疗 各种内镜检查 以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等。 对患者疼痛漠视的医师是一个缺乏良好医德的医师；不能驾驭疼痛的医师是不称职的医师。 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功。 研究疼痛，战胜疼痛——对医务工作者的基本要求。 卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加”疼痛科”诊疗科目的通知 随着我国临床医学发展和患者对医疗服务需求的增加,根据中华医学会和有关专家建议,决定增加一级诊疗科目”疼痛科”,代码”27” 疼痛科的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗 目前限于二级以上医院开展”疼痛科”诊疗科目诊疗服务 卫医发(2007)227号 对癌症与癌痛的新认识 癌症难以治愈，但癌痛可以控制。 战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。 镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向 16世纪的医学箴言 治愈是偶然的， 争取缓解是现实的， 追求舒适是永恒的。 ——《西方医学史》 “消除疼痛是患者的基本人权” 任何人无权将疼痛强加于人 处于疼痛状态的人政府和医疗机构有责任对他施以镇痛治疗，不得无作为 前言 “三阶梯”止痛的历史回顾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 关于非甾体类抗炎镇痛药 关于阿片类药物 关于“成瘾” 当前癌症止痛存在的主要问题 依法管理 现代癌症止痛发展史-1 1980年 英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能 1982年 意大利米兰，成立WHO疼痛治疗专家委员会，提出“WHO癌症三阶 梯止痛治疗方案”，并在欧洲多个国家进行试点 1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三 阶梯止痛原则” 1986年 WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》 现代癌症止痛发展史-2 1986年WHO正式公布了三阶梯治疗,其基本原则如下 在适当间隔给予适当剂量止痛药以保证有效的血浆浓度,而不能等待疼痛发作再临时给药 口服给药方便易行 药物应循止痛阶梯逐步加强镇痛强度 应准备适当的治疗爆发痛剂量的药物 病人应容易获得治疗并发症的药物,特别是治疗便秘和呕吐的药物,仔细和定期对病人进行监测,对无效药物应及时撤换 现代癌症止痛发展史-3 三阶梯镇痛方案及原则 现代癌症止痛发展史-4 1990年 广州首次全国癌痛治疗学习班，在全国推广新的癌症治疗观念 1991年 卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》 1992年 北京国际癌痛治疗研讨会 合肥第二次癌痛治疗学习班 1993年 制定我国“癌痛治疗指导原则” 1994年 第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》 现代癌症止痛发展史-5 1994年-1996年 北美、欧洲进一步规范癌痛治疗，出版多本专著 1997年 全国性癌痛治疗情况调查 1998年 WHO西太区组织和我国卫生部联合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件 1999-2000年 北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实行“备案制” 2002年 重新修改《麻卡》规定麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量；我国吗啡用量达211Kg 三阶梯治疗效果 初级阶段的一组报告显示:1229例严格用三阶梯治疗取得了初步成功,11%使用第一阶梯,26.5%使用第二阶,33.6%使用了全部三