女性生殖系统疾病CT诊断重点课件.ppt

卵巢癌 CT表现 盆腔肿块：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等，可为占据盆腔和下腹部的巨大肿块。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫。 腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60 Hu。 大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。 * * 卵巢癌 CT表现 腹膜腔播散：腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块。 淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、髂外和髂总淋巴结。 增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，显示囊性肿瘤局灶性增厚，有助于淋巴结肿大的诊断。 * * 卵巢囊腺癌，腹水 * * 卵巢癌术后，复发并腹膜后转移 * * 子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma) 概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激素水平有关。 * * 子宫肌瘤 病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜下肌瘤。 * * 子宫肌瘤 病理类型 普通型 主要由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。 * * 子宫肌瘤 临床表现 大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。 * * 子宫肌瘤 CT表现 子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密度区。 如子宫分叶状增大并含钙化，诊断较明确。 增强扫描肌瘤强化程度不如正常子宫肌肉。 增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。 * * 子宫肌瘤 鉴别诊断 子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强化。 迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇女，提示为子宫内膜癌，局部淋巴结肿大进一步提示为恶性肿瘤。 * * 子宫浆膜下肌瘤 * * 子宫浆膜下肌瘤 * * 子宫肌瘤 * * 子宫壁间肌瘤 * * 宫体癌或子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 病理与临床 宫体癌发病率较低，约为宫颈癌的1/3，发病高峰年龄为55~59岁。宫体癌90%为子宫内膜腺癌。 肿瘤可为局限型或弥漫型，局限型为息肉状或外生性连接于子宫内膜表面，弥漫型累及整个子宫内膜，宫体癌可较长时间限于宫腔内，主要向宫颈扩展。淋巴转移主要至主动脉旁和腰部。 临床上主要表现为不规则阴道流血、白带增多并血性和脓性分泌物，晚期发生疼痛。 * * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 盆腔病变CT诊断 * * 检查方法 检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。 病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。 * * 比较影像学 对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同的适应症。 超声检查：首选检查方法。 MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有很高价值。 CT检查：具有一定辐射性，应慎用。 * * 正常解剖 子宫 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和宫颈的比例，成年人为2∶1。 宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构，横径一般不超过3cm。 宫体形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱空虚时子宫趋于横位。 * * 正常解剖 成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm左右，横径4~5cm，前后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。 增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。 有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈