皮肌炎的护理课件_1.ppt

讨论五 为什么激素最好在早晨服用或注射？ 必须了解自身激素分泌的生理曲线特征，半夜0～2时是激素水平的低谷，早上8时是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8时的峰值。 参考文献 【1】宋晓凤,王倩,浅谈皮肌炎患者的护理及观察要点[J],健康必读杂志2013,(16):166-167. 【2】张德葵，练贤惠，梁建平，皮肌炎患者的护理[J]，内蒙古中医药，2013(17):134. 皮肌炎的护理 查房目的 通过本次查房，重点学习皮肌炎的护理要点，及应用糖皮质激素时的注意事项及观察要点。 疾病简介 患者，女，61岁，因“反复皮疹、乏力、发热5年，再发1周”，门诊拟“皮肌炎”收住入院患者5年前无明显诱因下出现颈前区、背部散在斑片状红色皮疹，皮疹与周围皮肤分界清楚，大小不等，稍高于皮肤表面，表面无溃疡及水疱，无痒感，不痛，之后皮疹逐渐增多并融合成片，伴全身乏力，双下肢明显，伴发热，最高体温达39.0℃，遂就诊于我院，行口唇及上臂皮肤活检，提示“皮肌炎”，予以专科治疗（具体不详）后，体温仍存在，患者转至上海长海医院就诊，予以“激素”以及对症治疗后，体温稳定，皮疹较前消退，全身症状好转。患者5年来颈前区皮疹反复存在，性质基本同前，自行予“外用软膏”涂抹后，皮疹可消退，期间“泼尼松片”逐渐减量口服。患者1年前无明显诱因下自觉颈前区皮疹较前加重，性质基本同前，伴颜面部皮肤发黑，伴双下肢乏力，活动后明显，于当地医院查“肌酸激酶665U/L，乳酸脱氢酶331U/L”，遂至我院住院予以“甲泼尼龙针+羟氯喹片”治疗好转后出院，1周前患者再次出现发热，最高体温38.6℃，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴颈前区及双侧大腿皮肤散在斑片状红色皮疹，乏力，双手及双下肢水肿，遂至我院查“血沉55mm/H，血常规：WBC16.1×10^9/L，NE%87.7%,肌酸激酶910IU/L,入院时检：患者神志清，精神好，情绪稳定，ADL评定为Ⅰ级，颜面部皮肤发黑，伴双下肢乏力，活动后明显，右侧胸痛3分。体温38.4℃，脉搏136次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹，不高出皮面，双手十指肿胀，双下肢胫前区凹陷性水肿。 治疗经过 入院后予头孢米诺抗感染、洛索洛芬钠片抗炎止痛、 泼尼松片治疗皮肌炎、碳酸钙维D片及骨化三醇胶丸防止骨质疏松等对症治疗。入院后检：心电图：窦性心动过速，肢导联QRS波低血压。腹部超声：脂肪肝。胸部CT平扫：双肺间质性炎症伴两下肺局部间质纤维化、肺内散在慢性陈旧性病变。血常规：白细胞计数：18.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.910。急诊生化全套：门冬氨酸转移酶：68IU/L。谷丙转氨酶(急)：61IU/L。肌酸激酶：1558IU/L。乳酸脱氢酶：336IU/L。超敏C反应蛋白：40.39mg/L。入院第二天10AM体温38.6℃，入院第三日右侧胸痛仍存在，NRS评分3分，予口服曲马多止痛，停口服泼尼松片，改甲泼尼龙针40mg静滴/日，入院第5日体温恢复正常，右侧胸痛2分。入院第7日，改口服头孢克洛抗炎，护肝片护肝对症治疗，入院第8日复查血常规：白细胞计数：15.3*10^9/L，中性粒细胞分类：0.837，快速血沉：60mm/h。肝肾功能：白蛋白：30.8g/L，门冬氨酸转移酶：45IU/L，谷丙转氨酶：67IU/L。肌酐49.5μmol/L，钾：4.72mmol/L，钠：144.3mmol/L。心肌酶谱系列：肌酸激酶：899IU/L，超敏C反应蛋白：10.50mg/L。 治疗经过 入院第九日，停头孢克洛片。入院第11日停甲泼尼龙针，改口服泼尼松片，入院第12日诉右侧胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神经内科会诊后遵医嘱予奥卡西平片口服，复查血常规：白细胞计数17.0*10^9/L，中性粒细胞分类：0.831，快速血沉：43mm/h。肝肾功能：白蛋白：31.5g/L，门冬氨酸转移酶：33IU/L，谷丙转氨酶：55IU/L。肌酐：46.6μmol/L，超敏C反应蛋白：9.69mg/L。心肌酶谱系列：肌酸激酶：683IU/L。入院14日，9AM体温38.5℃，14：00体温37.3℃ ，后几日体温恢复正常。入院15日后，诉右侧胸壁沿肋骨走形方向疼痛较前好转，疼痛1分，遵医嘱予停曲马多片。患者住院16日后出院，出院时精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，双下肢乏力缓解，双下肢水肿消退，颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹较前消退，右侧胸痛1分。 护理诊断 体温过高：与疾病引起的肌肉炎性发热有关。 疼痛：与既往带状疱疹引起神经性疼痛有关。 焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心疾病愈后有关。 活动无耐力：与肌肉受累后四肢肌无力有关。 皮肤完整性