头痛意识障碍精品医学课件.ppt

概述 头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。 头部疼痛敏感结构和头痛机制 头痛多数是有致痛因子（物理或化学性的，如乙酰胆碱、5－HT、组胺、缓激肽等）作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路（脊髓丘脑侧束、三叉丘系）至中枢神经系统（丘脑腹后核、中央后回第一感觉区）进行分析，整合产生痛觉。 心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。 (一)颅外疼痛敏感结构 几乎所有头部表面结构都对疼痛敏感。(头皮、皮下组织、帽状腱膜和颅骨骨膜，头颈部的血管和肌肉） C1-3神经；眼，耳，鼻，牙等。 （二）颅内疼痛敏感结构 硬脑膜 尤其是颅底的硬脑膜 颅神经 三叉神经，舌咽神经和迷走神经 硬脑膜动脉（脑膜中动脉） 、颈内动脉近端部分和大脑动脉环分支近端 大的静脉窦 及脑表面注入其中的大的静脉分支 脑组织本身、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨等对疼痛不敏感。 发病机制 血管因素：颅内外血管收缩、扩张、牵拉、挤压 脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的颅神经(5,9,10三对颅神经)和颈神经被刺激，挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 某种疾病引起头痛的机制可能有多种 病因 一、颅脑病变 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。 二、颅脑外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：如三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛 眼，耳，鼻和齿疾病所致的头痛： 如青光眼，中耳炎，鼻窦炎，颞颌关节病 三、全身性疾病 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如颠茄，水杨酸）等中毒 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。 分类 根据发病的缓急：急性（病程2周内）、亚急性（病程在3月内）、慢性头痛（病程大于3月） 根据病因：原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等）、继发性头痛（外伤、炎症、肿瘤等引起） 临床表现 1.发病情况：急性起病、长期反复发作、慢性进行性、慢性不定性等 2.头痛部位：浅表或深部、单侧或双侧、局部或弥散、前额或枕部 3.头痛的程度与性质：病情轻重与严重程度关系不大。博动样、电击样、重压感等 4.头痛出现的时间与持续时间：清晨或上午加剧的，如颅内占位、鼻窦炎等。晚上发生，如丛集性头痛等。偏头痛－－月经期相关等 5.加重，减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重－－颅内高压性、血管性、感染性等。直立时加重－－低颅压性头痛。直立时缓解－－丛集性头痛。按摩后缓解－－颈肌痉挛所致。 伴随症状 伴呕吐：颅内压增高、偏头痛 伴眩晕：小脑肿瘤，椎基动脉供血不足 伴发热：感染性疾病（全身、颅内） 伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤（垂体等） 伴癫痫发作：脑血管畸形、寄生虫、脑肿瘤 伴神经系统局灶性体征：脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病 慢性进行性头痛，伴出现精神症状者：脑肿瘤等 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍：脑疝 伴神经功能紊乱（焦虑，失眠）：紧张性头痛，神经功能性头痛 问诊要点 起病情况：部位，时间，急缓 头痛情况：部位，性质，频度，激发缓解因素 伴随情况：呕吐，头晕，抽搐，视力，精神异常，意识障碍，失眠，焦虑 疾病史：高血压、肿瘤、神经症、五官疾病；感染，外伤 毒物接触史 治疗经过  病 因 颅脑疾病：如颅内感染、脑血管病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等 重症全身性急性感染：败血症、伤寒、中毒性菌痢等 内分泌与代谢障碍：如尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷，低血糖等 心血管疾病：如重度休克，心律失常 水电解质平衡紊乱 外源性中毒：安眠药、酒精、吗啡、一氧化碳等 物理性及缺氧性损害：如高温中暑，日射病，触电，高山病等 2.伴有意识内容改变 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷（coma vigil）或称睁眼昏迷。 1.去皮层综合征（decorticated）：能无意识睁闭眼，对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的动作，可有无意识咀嚼和吞咽动作等。光反射、角膜反射存在。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，故可保留睡眠－觉醒周期。呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛性损伤的脑