如何规范项目实施中 的化疗问题河南省CDC 马丽萍课件.ppt

化疗方案 (一) 初治涂阳方案： 初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病人)，采用此方案化疗。 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。 注： 1. 如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 2. 如果第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。 3. 所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 (二) 复治涂阳方案：复治涂阳病人采用此方案治疗。 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。 注：1.链霉素试敏按本地区卫生行政部门的规定进行； 2. 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如复治涂阳病人治疗到第２个月末痰菌仍阳性，　使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3　/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月末痰菌阳性为复治失败，但要继续完成原规定的疗程。 4. 复治涂阳病人复治失败，不再进行重复免费治疗。 (三) 初治涂阴方案：初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案(除外有空洞、粟粒性肺结核病人)。 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3 /4Ｈ3Ｒ3 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 注：如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应提供免费抗结核药物，按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。 0～14岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。 (四) 复治涂阴病人根据病人既往用药史，制定个体化的治疗方案。 涂阴肺结核病人的诊断 1、详细询问病史、治疗史、既往史 2、初诊3次痰检 3、PPD试验、结核抗体等检查作为参考 4、注意搜集病人既往胸片 5、不能诊断者可先抗炎，拍片复查对比 6、注意排除肺部其他疾病 涂阴肺结核病人的治疗 1、严格按照国家方案执行 2、在治疗2、5、6月末复查痰涂片 3、2月末复查痰涂片阳性，按规定改复治涂阳方案 4、治疗前查肝功能 5、治疗中使用辅助药物和毒副反应处理按涂阳病人的处理原则 管理方面 1、作好病人初诊宣教 2、健全和完备服药合同的签订手续 3、强化期督导管理，继续期全程管理 4、对延迟取药者，进行追访 5、书写病历和病程记录 结论 一、国家规划工作指南和卫生部有关文件（涂阴）规定的化疗方案为强制执行方案，任何人无权更改（添加或减少药物）。 二、符合免费治疗的病人，而没有进行免费治疗，属于病人自愿放弃免费治疗的，要求病人签字备注。 三、采取有效措施，确保病人规范服药，提高病人治愈率。 结束！！！ 谢谢！！！ * * 如何规范项目实施中 的化疗问题河南省CDC 马丽萍