头颈胸部体格检查2学时 ppt课件.ppt

* 2、干罗音 3）分类： 高调干鸣音：又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。 低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。 * 2、干罗音 4）意义： 双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘 局限性：支气管内膜结核、肿瘤 * 干湿罗音鉴别表 干罗音 湿罗音 1、特点 乐性 水泡 2、连续 连续 断续 3、与呼吸的关系 呼气明显 吸气明显 4、范围 较广 有时局限 5、变化 易变、多变 较固定 * （四）语音共振：  1）机理：和语音震颤的机理相同。  2）性质改变： 语音共振增强： （1）肺实变 （2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张  语音共振减弱： 其他肺、胸膜的疾病   * （四）语音共振：  2）性质改变： 支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变  * （五）胸膜摩擦音 机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦 性质：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音 特点：呼吸双相均可听到，屏气消失 部位：前下侧胸壁  * （五）胸膜摩擦音意义：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症  * 小 结 1、咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度 2、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度 3、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义 4、胸部的听诊，异常呼吸音的意义 5、干湿性罗音性质、临床意义 * 胸部体格检查方法 头颈部体格检查方法 * 思考题 1．扁桃体肿大如何分度？ 2．临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？ 3．何谓颈静脉怒张？有何临床意义？ 4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？ 5、干湿性罗音性质、临床意义。 * 谢谢大家！ * 二、肺和胸膜 * （一）肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型， b、频率  c、节律， d、深度， e、对称 正常呼吸频率：16－18次/分 * 过缓：12次/分，见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。 过速：20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。 酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸） 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 * 呼吸节律的改变潮式呼吸（ Cheyen-Stokes呼吸）： 间停呼吸（Biots 呼吸） 以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 * 呼吸类型改变 a、腹式呼吸为主 正常男性和儿童 b、胸式呼吸为主 正常女性 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难 * （二）肺的触诊 1、胸廓扩张度（呼吸动度）2、语音震颤3、胸膜摩擦感 * 1、胸廓扩张度（呼吸动度） 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张 *  2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。 * 语音震颤 语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张 * 胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。 特点： 1、多在胸廓的前下侧触及  2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到 * （三）叩诊 1、正常肺界的叩诊2、正常肺部叩诊音的分布3、肺部异常的叩诊音 * 叩诊的方法 1、直接叩诊法 顺序： ①上→下, ②前胸→侧胸→背后， ③对称对比 ④环境要温暖 * 间接叩诊法 歌谣一： 左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右 * 歌谣二： 一接四起，放平贴紧， 腕指灵活，快叩快起。 4点扣分： ①四指没翘起 ②肩肘关节动 ③右中指不垂直，④右中指最后没弹起 * 1、正常胸部叩诊音的分布 叩诊音 音调 音响 时间 部位 鼓音 低 高 强 弱 长 短 胃泡鼓音区 过清音 正常无 清音 肺 浊音 心、肝相对浊音区 实音 心、肝绝对浊音区 * 2、肺界的叩