妇产科学五年制大课课件之22妇科炎症妊娠合并性传播疾病胡昌东.ppt

慢性宫颈炎 chronic cervicitis 急性而来 损伤 感染 不良卫生 雌激素缺乏 病原体 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 厌氧菌 淋菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 病理 宫颈糜烂（cervical erosion） 宫颈息肉(cervical polyp) 宫颈粘膜炎(endocervicitis) 宫颈腺囊肿（Naboth cyst） 宫颈肥大 (cervical hypertrophy) 宫颈糜烂分度 轻度 中度 重度 宫颈糜烂分型 单纯型 颗粒型 乳突型 临床表现 无症状 阴道分泌物增多 接触性出血 泌尿系症状 腰骶部疼痛 不孕 诊断 临床表现 病原体检查：高危者查淋病奈瑟菌及衣原体 常规作宫颈刮片、宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活组织检查 鉴别诊断 性传播性疾病 宫颈上皮内瘤样病变 早期宫颈癌 治疗 以局部治疗为主 生理性宫颈糜烂：无需治疗 真性糜烂：局部治疗物理治疗-激光，冷冻，红外线凝结及微波等 药物治疗 宫颈息肉：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：需行全身治疗 宫颈腺囊肿 预防 积极治疗急性宫颈炎 定期作妇科检查 避免分娩时或器械损伤宫颈 产后发现宫颈裂伤应及时缝合 盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease  盆腔炎症：女性上生殖道及周围组织的炎症 子宫内膜炎 endometritis 输卵管炎salpingitis 输卵管卵巢脓肿tubo-ovarian abscess 盆腔腹膜炎 peritonitis 病原体及其致病特点 内源性：寄居于阴道内的菌群;多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。 外源性：主要为性传播疾病的病原体如衣原体、淋球菌和支原体。 性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 急性盆腔炎 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动频繁、紊乱 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作。 病理及发病机制 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 诱因：宫腔内手术操作 病原菌：链球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌 感染途径：经淋巴系统蔓延 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 病原体：淋球菌、衣原体和葡萄球菌 病原体：链球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌 临床表现 下腹痛 发热 阴道分泌物增多 腹膜炎：合并消化系统症状 月经不调 盆腔脓肿：膀胱刺激症状和直肠刺激症状 淋病、非淋病、厌氧菌感染症状可有不同 体征 发热及腹部压痛反跳痛 妇科检查: 阴道粘膜 阴道分泌物 宫颈分泌物宫颈举痛 宫体 盆腔两侧增厚,疼痛,水肿,肿块 诊断及鉴别诊断 病史、症状和体征 理想的诊断标准既要敏感性高，又要特异性强。 PID的诊断标准：基本标准、附加标准、特异标准。 腹腔镜诊断 PID标准：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 诊断标准 基本标准（minimum criteria） 宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛 附加标准（Aditional criteria） 体温超过 38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 影象学显示充满液体的增粗输卵管 伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块 鉴别诊断 治疗 急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗 混合感染－－联合用药 首次治疗必须彻底－－足量、疗程 治疗用药 手术治疗指征 药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温不降，持续存在、脓肿破裂 手术范围：原则以切除病灶为主 预防 作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传 严格掌握产科、妇科手术指征 注意无菌操作 急性盆腔炎应作到及时治疗、彻底治愈 注意性生活卫生，减少性传播疾病 经期禁止性交 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状多不明显 体征各异 诊断与鉴别诊断 有典型症状体征时诊断多无困难 诊断困难时，应行腹腔镜检查 鉴别诊断：盆腔充血或阔韧带内静脉曲张、子宫内膜异位症。 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别；注意不要贻误卵巢癌之诊断 诊断与鉴别诊断 治疗（综合治疗为原则） 子宫内膜炎；宫腔积脓 输卵管炎或