3.4.1 护理组织管理体系（完整版全部内容）.docx

3.4.1护理组织管理体系

能力标准

评价要点

支撑材料

自评结果

3.4.1

护理组织管理体系

【C】

1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。

3.有护理工作中长期规划、

年度计划，与机构总体发展规划和护理发展方向一致。

4相关人员知晓规划、计划的主要内容。

C-1.1护理管理组织体系及职责

C-1.2护理质量控制与安全管理体系结构图

C-1.3医院护理管理目标

C-1.4医院护理目标管理责任书

C-1.5护理质量与安全会议记录

C-2.1院护理管理人员岗位职责

C-2.2本院领导班子和各科室人员分工文件

C-3.1护理工作中长期发展规划

C-3.2医院2023年护理工作计划

A

【B】符合“C”，并

1落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。

2.有效执行年度计划并有总结。

3.护理部门对《护士条例》

执行落实情况开展监督检

查。

4.护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配。

B-1.1本卫生院护理人员考核评价制度

B-1.2管理方案及增量绩效工资考核分配方案

B-22023年上半年护理工作总结

B-3医院《护士条例》执行督查记录

B-4.1护理人员分布表

B-4.2护理人力资源调配方案

【A】符合“B”，并

1.开展延续性护理和个案管

理

2.有对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进。

A-1.1延续性护理和个案管

理方案

A-1.2本院医护人员提供家庭病床和居家护理照片

A-2本院护理督查记录及分析总结

C-1.1护理管理组织体系及职责

XX县XX镇卫生院

文件

X卫院〔2023〕7号

关于成立XX镇卫生院

护理组织管理领导小组及工作职责的通知

????为进一步持续推进优质护理服务，深化“以病人为中心”的服务理念，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，提供满意服务，满足人民群众健康需求，经院办公会讨论成立优质护理服务工作领导小组。?

?组??长：XX（院长）?

副组长：XX（副院长）??

成??员：XX（医疗组长）

XX（护理部）

XX（办公室主任）

XX（护士长）??

领导小组下设办公室，办公室设在医院办公室，办公室主任由分管副院长兼任，负责日常工作事宜。院长是第一责任人，副组长是第二责任人，组员是相关责任人。

工作职责?：

1、每季度召开一次领导小组会议，听取护理部优质护理服务工作汇报，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，现场解决护理工作中存在的困难，提出改进措施，提高护理服务水平。?

2、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的优质护理服务工作实施方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，保证措施能够有效落实。?

3、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展优质护理服务工作的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。认真落实《患者入、出院护理工作制度及服务流程》，为患者提供整体护理服务。

XX卫生院

2023年1月13日

石塘镇中心卫生院护理质量控制与安全管理体系

C-1.2护理质量控制与安全管理体系结构图

护理质量控制与安全管理体系结构图

院长业务副院长

院长

业务副院长

护士长

各科护士

医务科（含护理部）

C-1.3医院护理管理目标

XX卫生院

护理管理目标

根据医院发展的具体目标和我中心日常护理质量的实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。特制如下：

一、管理目标：

1.分级护理合格率100%（合格分≥85分）。

2.护理安全（合格分≥85分）。

3.护理文件书写合格率100%（合格分≥85分）。

4.急救物品完好率达100%。

5.常规器械消毒灭菌合格率100%，急救药械管理（合格分≥85分）

6、非难免压疮发生次数为0

7.病人对护理工作满意度≥90%

8.“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率100%（合格分≥80分）以上，护理技术操作合格率100%（合格分≥85分)。

9.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外)，继续教育学分达标率为100%。

10.年护理事故发生率0。

11.患者健康宣教覆盖率90%

12.坠床跌倒发生率为0

13.不良事件发生率≤1‰。

二、护理管理目标实施措施