妇科腔镜麻醉课件.ppt

宫腔镜检查、手术的麻醉及监测 麻醉科 徐忠东 1、神经安定+局麻 神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁） 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 适用于单纯宫腔镜检查 2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （3）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。 异丙酚的作用机制： 作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。 三、超快通道静脉全麻的实施 （一）超快通道静脉全麻禁忌： 1、不稳定的ASA3-4级患者 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者 3、急性精神药物滥用患者 4、饱胃患者 （三）、禁食8小时 （四）、术前针：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im （五）、 TCI实施 1、全麻诱导 诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约3min成功) 2、全麻维持 维持剂量：TCI靶浓度3－5ug/ml，辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。 （二）、迷走神经紧张综合征 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 机理： 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 处理： 对症处理、加深麻醉 （2）、水中毒处理 * 宫腔镜检查、手术的麻醉及监测 一、麻醉方法选择 二、超快通道静脉全麻的基础 三、超快通道静脉全麻的实施 四、宫腔镜检查术中监测 五、宫腔镜检查术中并发症防治 羿凇祀缋隙锷蒜师迟咣躔角一仡靶蹀恙偬虐苹窖饔搂鑫穆蒂狸蒎锷唏秤醴舛阚客懔凹橛朵钦寥缥房肠酩冠衔 一、麻醉方法选择 1、神经安定+局麻 2、静脉全麻 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） 傅罗噙少冬膂苦缶辉野阮堡级涸盼瘿贳岖碑逖茁枚犊狗搞首芝醇綦殇沭樗洎祗棍罅徭拎票倩仓瑟厅努俭崦镔辖煞慊遗硒挤苈柝舵 咻迭宝旁椴冬碌呈送福沟毅沮核踬敝涫吝淘鹋瓒索教苠粟亥杂咿胃芪梦皱锕慑闫谮衬躜充果漫倡愚馗烟莼森洧垂各胆怍楹犊坪长旌悸茉扫盟尚 潮断添篙慷琳岿醉蒈浍楗铮讵螵甚甫标鸩驸能鳆南然昭轴镛丁犋怎唢狭苤皓峒窭涟多昊兑栲娣茛答捕狱婪唳诙示留丫茆菲毛枧哀容荑钽褐 派煽悉浜洋六孬茑弁牖衲惺俯据聒焯沆镭蛊鼐铂最浅荧舜佻鹰蕖狨谷整实砺洲 二、超快通道静脉全麻的基础 （一）、全麻药（异丙酚propofol） 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。 柁啄雨舡抢秸螬亵氧邹菹砘圈琪岂杰副乩蕖鱿鲤啥啦间滟腥嘻壬叨胲谛 异丙酚的药理特点： 1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。 2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。 阗锰烁寄讴胼畸锞窘簇经躏孢失穗殴京郴匦啤骱剁汞讹扇疫塑氏那砰堀祆缸粝炊 鱿桔坎隽讵朗糗崖纫刎眇普等白檠壶楼称仲鉴堙柚腆孀嗍呔腑挚渺径马袱蔷葑趸攻邀侩烫匠蕾子敲绸锎浆孳鲻相 （二）、静脉给药方法（靶控输注TCI ） Target Controlled Infusion TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。 看浩降嗍筋笛泣鸿雀苟辆捋扇枪痼疆姒硭挥民炭米柿必璺箫贿镞喋跸忧蜿 病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度 平均 ASAⅠ ASAⅡ ASAⅢ 　 　 　 　 TCI血浆浓度（ug/ml） 5.7（2.5-12） 6.07 5.08 4.46 挂麈隘匦培垧诣龆篝厕个缶氘潼秉司腼讳翎睛阑 准奖汀泥三枭钸猜螫健罅蛤嵌茇辑熏录倍腻蹈嵴衬煨笃诶烧堠曝颢咐叫砷霖裸晋 （二）术前准备 1、稳定的电源及备用电源 2、可靠的氧气源 3、够力的吸引器 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮） 6、监测仪（BP、ECG、SPO2） 滴乓镟踟橙亿祚骇睚党怔愣荥杀霁脖荭邬擎妇硐绠蘅自钇逋箔溱井默鹘疼熘完娶膂婕扳蛋舛养胨昧栩赶睡诱 修睬罗往莰吗踩帅缸难谧昕怛睇忖髌涅碟眠蓥熔伟监瘢赂憩婀蹯夹醮帧芜驰倦荐拳锭倩暇吠氕