妇科肿瘤学卵巢癌课件.ppt

卵 巢 肿 瘤Ovarian tumor 学 习 要 点 1. 卵巢肿瘤的分类 2. 良、恶性卵巢肿瘤的临床表现 3. 卵巢恶性肿瘤的转移特点 4. 卵巢肿瘤的并发症 卵巢肿瘤的治疗原则 卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤 女性生殖器三大恶性肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌－缺乏有效早期诊断方法，5年存 活率低，25％－30％ 卵 巢 组 织 学 结 构 卵巢表面生发上皮－具有分化为各种苗勒上皮的潜能 输卵管上皮－浆液性肿瘤 宫颈黏膜－粘液性肿瘤 子宫内膜－子宫内膜样肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 黏 液 性 囊 腺 黏 液 性 囊 腺 癌 生殖细胞 －有发生所有组织的功能 未分化－无性细胞瘤 胚胎多能者－胚胎癌 向胚胎结构分化－畸胎瘤 向胚外结构分化－内胚窦瘤、绒毛膜癌 成熟型囊性畸胎瘤 无 性 细 胞 瘤 内 胚 窦 瘤 性索间质－可向男女两性分化－肿瘤常有内分泌功能 向上皮分化－颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化－卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 颗 粒 细 胞 瘤 纤 维 瘤 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 临床表现 卵巢良性肿瘤：Meigs syndrome 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状 肿瘤增大，腹水－腹胀、腹部包块 功能性肿瘤－雌激素过多或雄激素过多症状 压迫浸润神经－腹痛、腰痛、下肢痛 压迫盆腔静脉－下肢浮肿 恶液质－消瘦、贫血 并发症－蒂扭转 妇科常见的急腹症 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 蒂的组成：卵巢固有韧带，输卵管，骨盆漏斗韧带 腹膜牵引绞窄－下腹剧痛，恶心，休克 检查 一经确诊，立即手术，注意手术方式 卵巢肿瘤蒂纽转 并发症－破裂 3％发生破裂 外伤性破裂、自发性破裂 腹痛，内出血，腹膜炎，休克 妇科检查 立即剖腹探查，注意送病检 卵 巢 肿 瘤 破 裂 并发症－感染 少见 扭转，破裂，临近器官感染 恶性肿瘤转移途径 直接蔓延 腹膜种植：腹膜，大网膜表面 淋巴道 恶性肿瘤临床分期 Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔内扩散 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢,显微镜证实盆腔外腹腔转移和或区 域淋巴结转移，肝表面转移 Ⅳ期：远处转移，如胸水癌细胞＋，肝实 质转移 诊断 无特异性症状，根据年龄，病史特点，局部体征初步确定为卵巢 肿瘤 B超 肿瘤标记物 CA125，对浆液性腺癌特异 AFP，对卵巢内胚窦瘤 HCG，原发性卵巢绒癌 性激素，功能性肿瘤 腹腔镜 CT 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变 滤泡囊肿，黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 早期诊断及处理 以下情况及早行剖腹探查或腔镜检查： 1)卵巢实性肿块 2)囊肿直径大于8cm 3)青春期前或绝经后期 4)生育年龄正在口服避孕药 5)囊肿持续存在超过2月 治疗 手术：根据年龄，对生育的要求，肿瘤性质，临床分期，全身状况综合分析确定手术范围 术前估计恶性可能，或手术中剖解，不能除外恶性，需冰冻病理切片 开腹后首先收集腹水或腹腔冲洗液检查癌细胞便于临床分期，决定术后治疗方案 化疗、放疗为辅 随访 卵巢癌容易复发,应长期密切随访 时间:术后1年内每月1次,术后2年每3月1次,术后3-5年每4-6月一次,5年以后每年1次 内容:症状体征、全身及盆腔检查，B超。必要时CT、MRI。肿瘤标志物 妊娠合并卵巢肿瘤 早期 流产， 中期 蒂扭转， 晚期 胎位异常，破裂 妊娠3月后手术;妊娠晚期可等待足月,选择剖宫产同时切除肿瘤 如怀疑恶性应及早手术,同非孕期 总结 卵巢位于盆腔深部,早期不易发现,5年生存率30%-40% 卵巢恶性上皮性肿瘤死亡率最高 生殖细胞肿瘤对PEB化疗敏感,5年生存率90%以上,保留生育功能是治疗原则 性索间质肿瘤大部分低度恶性,晚期复发 手术和化疗时卵巢恶性肿瘤的主要治疗 卵巢上皮性肿瘤 多见中老年妇女 良性、交界性（低度恶性）、恶性 高危因素：1)遗传（遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征）、非息肉性结直肠癌综合征;2)持续性排卵;3)环境 组织学类型 1、浆液性肿瘤 （1）浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤25%，单侧，球形，表面光滑，囊性，壁薄，清亮液体，可见沙粒体，单层高柱状上皮。 （2）交界性浆液性囊腺瘤：中等