真菌性皮肤病课件_14.ppt

真菌性皮肤病Fungous Skin Diseases 概 述 概 述 三、真菌病与分类 由致病性真菌引起的疾病（Mycosis） （一）浅部真菌病（Superficial mycosis） 90%以上 角层癣菌病：花斑癣等 皮肤癣菌病（癣病）：体癣等 （二）深部真菌病（Deep mycosis） 10%左右 皮下组织真菌病：孢子丝菌病等 系统性真菌病：隐球菌病等 浅部真菌病（Superficial mycosis） 定义：致病真菌侵犯皮肤角质层、毛发、甲板。 命名：主要按部位，少数按病原菌。 分类： 角层癣菌病：花斑癣等 皮肤癣菌病：头癣、体（股）癣、 手足癣、甲癣 头癣（Tinea capitis） 一、病因学 病原体：黄 癣：许兰黄癣菌 白 癣：石膏样小孢子菌 犬小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌 断发毛癣菌 须癣毛癣菌 脓 癣：犬小孢子菌 须癣毛癣菌 石膏样小孢子菌 头癣（Tinea capitis） 二、临床表现：（一）黄癣（Tinea Favosa） 1) 以毛发为中心的“黄癣痂”，特殊的鼠尿味，炎症明显，愈后留疤痕及永久性脱发。 2) 病发直接镜检见与头发长轴平行排列的菌丝及关节孢子、气泡。 3) 滤过紫外线灯照射下呈暗绿色荧光。 4) 真菌培养为许兰黄毛癣菌。 （二）白癣（microsporia capitis） 多侵犯儿童、青春期后多可自愈 ，不留疤痕。头部呈灰白色鳞屑斑片。病发距头皮2-4mm处折断，残根外围白色“菌鞘”。 白癣 病发直接镜检见发外排列紧密的小孢子。 3) 滤过紫外线灯照射下呈亮绿色荧光。 4) 真菌培养为小孢子菌。 （三）黑点癣（black-dot ringworm） 1) 病发出头皮即折断，留下黑点状残根；愈后留下局灶性脱发及疤痕。 2) 病发直接镜检见发内呈链状排列大孢子。 3) 滤过紫外线灯照射下无荧光。 4) 真菌培养为堇色毛癣菌。 （四）脓癣（Kerion） （四）脓癣（Kerion） 皮疹：呈化脓性毛囊炎 头皮：起病急，毛囊性丘疹-小脓疱，融合成隆起斑块，边清，波动感，表面多处蜂窝状排脓小孔，可挤出半透明脓液，结痂，可伴淋巴结肿大，炎症明显。 头发：易折断或拔除。 症状：一般不显，继发感染时有轻微疼痛，压痛。 病程：慢性，愈后瘢痕形成及秃发斑。 三、诊断 （一）各型头癣临床特点：头皮、头发改变 （二）滤过紫外线灯（Wood’s Light）：白癣-亮绿色荧光；黄癣-暗绿色荧光 三、诊断： （三）真菌镜检 病发，鳞屑，痂皮。 黄癣：发内与长轴平行菌丝，关节孢子，气泡，痂皮可见鹿角状菌丝及孢子。 白癣：发外园形孢子紧密排列，鳞屑偶可见菌丝。 黑点癣：发内链状大孢子，排列整齐。 （四）真菌培养：可确定致病菌种。 四、预防 （一）宣传； （二）流行区普查； （三）消灭传染源； （四）消毒隔离，切断传播途径。 五、治疗 （一）剃：拔发、剃头，每周一次，共两月。 （二）洗：每天。硫磺香皂，采乐洗剂。 （三）消：烧毁病发，鳞屑，消毒生活用品。 （四）搽：杀真菌剂及角质剥脱剂，早晚更换，3-5%碘酊、水杨酸、联苯苄唑、癣敌、达克宁霜、兰美抒霜、硫磺软膏。 （五）服：灰黄霉素、斯皮仁诺、兰美抒 五、治疗 灰黄霉素：成人：0.2 tid-Qid 儿童：15-20mg/kg/天，分三次，共3-4周 伊曲康唑（斯皮仁诺）： 成人：0.1 Bid 儿童 20kg：4-5mg/kg/d 20-40kg： 0.1qd 疗程6周 40kg：同成人 特比萘芬（兰美抒）： 成人： 0.25qd 儿童 20kg：62 .5mg qd