婴儿肺炎指南解读PPT课件.ppt

3 门诊抗感染治疗 ④治疗门诊非典型病原体引起的儿童（小学学龄儿童和少年）CAP 应使用大环内酯类抗生素，相关的实验室检查应及时进行（弱推荐；中等质量证据）； 3门诊流感病人治疗 ⑤在流感流行时对于中度至严重的流感病毒感染合并CAP 的应及时抗流感病毒治疗，门诊随访中病情恶化的，应早期抗病毒治疗、治疗不能拖延到流感试验结果阳性才开始。 流感诊断试验阴性不能肯定排除流感诊断，对于较严重的患者待症状出现后48 h 再开始治疗临床仍可获益（强烈推荐；中等质量证据）。 3.1.2 住院患儿 ①氨苄西林或青霉素G 应当用于经完全免疫接种过的婴儿或学龄儿童因患CAP 住院而当地又缺乏侵袭性肺炎链球菌对高浓度青霉素耐药的流行病学资料时（强烈推荐；中等质量证据）； ②胃肠外给予第3 代头孢菌素经验性治疗（头孢曲松或头孢噻肟） 住院婴儿，未经完全免疫过的儿童 在对青霉素高度耐药的侵袭性肺炎球菌株发生局部流行的地区 婴儿及儿童患有威胁生命的感染包括脓胸者 万古霉素 ③肺炎支原体及肺炎衣原体感染 应经验性联合大环内酯类（口服或胃肠外用药）与β 内酰胺类抗生素治疗并进行诊断试验（弱推荐；中等质量证据）； ④对临床，实验室或影像特点均符合金黄色葡萄球菌感染者，万古霉素或克林霉素（基于当地药敏资料）可与β 内酰胺类合用（强烈推荐；低质量证据）。 3.2 降低抗感染药物耐药性 ①抗生素的暴露可导致抗生素抵抗，因此推荐如有可能应限制暴露于任何抗生素（强烈推荐；中等质量证据）； ②应根据不同病原体的药敏情况选择有相应抗菌谱的抗生素； 3.2 降低抗感染药物耐药性 ③为了减少耐药性的发展，应使用在感染部位能达到抗生素最低有效浓度的适当剂量； ④为了减少耐药性应使药浓维持在最短的期间以使病原体和正常微生物群暴露于抗生素的时间最短（强烈推荐；低质量证据）。 3.3 抗感染治疗的疗程 ①最佳：10 d 的疗程，门诊治疗的轻症患疗程可短些 ②特殊病原体（MRSA）疗程应更长（强烈推荐；中等质量证据）。 3.4 对CAP 患儿应答的判断 治疗后在48～72 h 内出现临床和实验室的改善----有效，继续 治疗后的48～72 h 内情况恶化的应进行进一步检查，换药？（强烈推荐；中等质量证据） 4 辅助手术及非抗感染治疗 4.1 肺炎并胸腔积液的诊断 疑为CAP 的患儿病史和体检可提示肺炎并胸腔积液。 要确诊胸腔积液必需进行胸部X 线片检查 仍不能确定-----胸部超声或胸部CT（强烈推荐；高质量证据）。 4.2 胸腔积液是否需要引流的因素 ①胸腔积液量 ②呼吸困难的程度（强烈推荐；中等质量证据） 4.3 胸水应进行的实验室检查推荐 ①无论何时当取得胸水标本时胸水的革兰染色和细菌 培养都应进行（强烈推荐；高质量证据）； ②抗原试验和聚合酶链核酸扩增反应增加了胸水中病原体的检出有助于治疗（强烈推荐；中等质量证据） 4.3 胸水应进行的实验室检查 ③胸水参数的分析如pH，葡萄糖浓度，蛋白，乳酸脱氢酶无助于对治疗的变动而不推荐（弱推荐；极低质量证据）； ④胸水白细胞计数和分类计数可协助鉴别细菌与结核分枝杆菌，真菌及恶性肿瘤为病原的胸腔积液（弱推荐；中等质量证据）。 4.4 胸腔积液引流的适应证 ①少量，无并发症的肺炎并胸腔积液可单独使用抗生素治疗而不需常规引流； ②伴有呼吸困难的中等量或大量肺炎并胸腔积液或证明为化脓性积液的应引流（强烈推荐；中等质量证据）； * 珠海市第二人民医院儿科 潘惠妮 解读《婴儿及大于3 个月儿童的 社区获得性肺炎处理指南》 概念 使用对象：大于3个月的儿童社区获得性肺炎CAP 目的：是通过为儿科临床医师提出推荐意见以降低儿童社区获得性肺炎 的发病率和死亡率 出处：美国《临床感染杂志》2011.8.30,美国儿科感染学会和美国感染学会联合在线发布 主要内容 一、医疗保健单位的处理决定 二、诊断测试 三、抗感染治疗 四、辅助手术及非抗感染治疗 五、对治疗无反应儿童的处理 六、出院标准 七、预防 一、医疗保健单位的处理决定 1.1 CAP 儿童住院指征： ①中度至严重CAP 的儿童及呼吸困难和缺氧持续性血氧饱和度（SpO2）90%（海平面）需住院治疗（强烈推荐；高质量证据）； ②3～6 个月怀疑系细菌性CAP 的婴儿（强烈推荐；低质量证据）； 一、医疗保健单位的处理决定 ③疑似或已证实为系由毒力增强的病原体如社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）所致的儿童及婴儿CAP 患者 ④对于担心在家不能仔细观察或在家不能服从治疗或不能随访的儿童和婴儿（强烈推荐；低质量证据） 2 儿科CAP 的诊断测试 2.1 疑似CAP 的门诊或住院儿童应进行的实验室和影像检查 2.1.1 门诊患者的血