神经症与心理治疗课件.ppt

神经症 北京大学精神卫生研究所 闫俊 概念1 神经病： 神经系统（大脑、小脑各脑区、脊髓及周围神经等），感觉运动，意识，各种肌病，癫痫，感觉丧失等 精神病： 知觉、思维、情感、行为，为各种心理过程和人格、行为的改变，根据性质和程度分为重型精神病和轻型精神障碍（神经症） 神经症：轻型精神病，并不特指某一单一的疾病，而是指一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾病的总称 神经官能症：俗称 神经症定义 神经症：并不特指某一单一的疾病，而是指一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾病的总称 区别与重性精神疾病（如精神分裂症） 神经症特点1 明显的精神痛苦——主观的感受 无躯体器质性损害的证据——区别于躯体疾病 患者虽然深为症病所苦，但对现实的认识、理解、交流保持正常——区别于重性精神病 神经症特点2 发病是与心理因素有关——区别与心因反应 患者有明显的个性特征，成为神经症的素质——区别人格障碍 病程可长可短，如不积极治疗可以成为慢性 症状严重时生活、工作、人际关系受到损害 神经症分类 恐怖性神经症 焦虑性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 癔症 患病率 1982年12地区15-59岁的流调22/1000 神经衰弱 13.03，58.7% 癔症 3.55，16% 抑郁性神经症3.11，14% 焦虑性神经症1.48，6.7% 恐怖性神经症0.59，2.7% 强迫性神经症0.3 ，1.3% 疑病性神经症0.15，0.7% 焦虑障碍 焦虑的概念 生活中常说的焦虑-----害怕、担心 “正常”焦虑：考试以前，第一次约会，孩子疾病，具有动力性 “异常”焦虑：过分、长时间、没有明确的原因、妨碍生活 医学上的焦虑：没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态  广泛焦虑障碍 坐立不安，让他人受不了的女性 广泛焦虑障碍表现 经常和持续性的 没有一个明确的原因 对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相称 患者难以忍受、无法摆脱 可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警惕 慢性焦虑障碍 广泛焦虑障碍特点 焦虑：自由浮动性焦虑、担心的等待 植物神经症状：心脏、呼吸、消化、泌尿、性 运动性紧张：肌肉、运动、静坐不能、疲乏 过分警惕：惊跳、空白、失眠、易激惹 广泛焦虑障碍病程 隐匿、缓慢起病 无明显的诱因 起病越早、社会功能严重、症状越重 广泛焦虑障碍诊断 症状标准：烦恼、焦虑 时间标准：6个月 程度标准：社会功能的受损 鉴别标准：抑郁、人格障碍、躯体疾病 广泛焦虑障碍病因 遗传： 生化：神经递质的变化、脑结构的改变 心理：没有解决的无意识的冲突 信息加工的曲解 广泛焦虑障碍特点 美国终生患病率：4.1-6.6% 女性是男性的2倍 广泛焦虑障碍治疗 药物治疗 抗焦虑药物：苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 抗抑郁药物：百优解等 注：抗焦虑药物有很多副作用，往往有成瘾性。 停止服药时，当然会觉得情境是不可控制的，于是会变得焦虑 广泛焦虑障碍治疗 　 心理教育： 精神分析治疗：帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源 认知行为治疗：找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键因素造成的，然后医生运用“系统脱敏”的技术 如果患者的焦虑症状游离于任何特定情境也就是不与某种特定环境有特殊的关系，那么医生就会运用“放松训练”来降低病人的总体紧张水平。 帮助患者通过学习有用的技巧（比如，社交技术，直言技术），来提高患者面对各种情境的信心 生物反馈疗法： 惊恐障碍 因突发的濒死感而频繁光顾急诊心内科的男性 惊恐障碍表现 反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状 伴有强烈的濒死的感觉和失控感 害怕产生不良的后果 急性焦虑障碍 鉴别：广泛焦虑障碍 经常和持续性的 没有一个明确的原因 对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相称 患者难以忍受、无法摆脱 可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警惕 慢性焦虑障碍 惊恐障碍特点 惊恐发作：日常中突发；心跳、憋闷、恐惧、其他症状、求救；时间短5-20分钟；可自行缓解；发作后如常 预期焦虑 求助和回避 惊恐障碍病程 起病于少年晚期或成年早期 有的可在数周内缓解，超过6个月变成慢性 惊恐障碍诊断 诊断：突发；自行缓解的发作；植物神经症状、预期焦虑、求助和回避 鉴别诊断：广泛焦虑障碍，甲亢，冠心病 惊恐障碍病因 遗传 生化 结构 生理 心理：对未认识到的危险的一种反应 恐惧环境刺激的形成的条件反射 惊恐障碍特点 美国终生患病率1.6% 女性多于男性 惊