短肠综合征课件_1.ppt

疾病治疗 非手术治疗 短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期。 （1）早期的处理：一般持续4周，主要是稳定患者的内稳态与提供营养支持，减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻，防止大量胃肠液的丢失导致内稳态失衡、病人进入周围循环衰竭。需要补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等，并开始给予肠外营养。 （2）后期的处理：主要是继续维持内稳态，设法维持病人的营养与促进肠功能代偿，改善肠吸收与消化功能。 疾病治疗 经早期治疗后，失代偿期过渡到代偿期与代偿后期，代偿期的时间随残留肠段的长度与机体代偿的能力而异，短者数月，长者可达1—2年。一般以2年为度，超过2年，肠代偿功能很少有能进一步改善者。 营养支持是短肠综合征的最主要、最基本的处理方法，从发现短肠综合征开始，即需进行肠外营养支持，营养支持不但是为了维持营养，并且有促进肠黏膜增生代偿的作用。肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于肠外营养。肠康复治疗是为了促进肠功能代偿，使更多的病人摆脱肠外营养，由Byme等在1995年提出。 疾病治疗 应在肠代偿期的早期应用；年轻病人的效果较好；残留小肠较长且保留有回盲部者效果较好。 外科治疗 经肠康复治疗等非手术治疗后仍存在严重的短肠综合征或小肠适应性变化长时间无改善时，可考虑外科治疗。 （1）减慢肠运输的手术方式：如小肠肠段倒置术间置反蠕动的肠段，间置结肠术，人工构建括约肌或瓣膜。 （2）增加肠表面面积的手术方式：如小肠缩窄延长术，构建肠圈襻以及纵行切开小肠襻以延长肠段。 疾病治疗 （3）小肠移植术：理应是治疗短肠综合征的合理方式，但由于小肠移植具有：排斥率高；感染多而且重；肠功能差而且恢复缓慢，其成功率远远不及其他实质器官移植高。其适应于需要永久依赖全肠外营养的患者，且长期全肠外营养的患者多存在肝脏的损伤，所以也有作者提出小肠-肝联合移植术。 疾病预后 小肠广泛切除术后患者的预后，除与剩余小肠的长度、部位，结肠保留的情况，是否存在回盲瓣及术后处理是否得当有直接关系外，还和病因及患者手术时的全身情况有关。据文献报道，短肠综合征的死亡率高达20%-40%，新生儿短肠综合征患者的死亡率高达37.5%。但随着治疗措施的改进，患者的预后有了显著的改善，完全或接近完全的小肠切除后的患者，仍能依靠长期肠外营养存活数年。今后随着小肠移植技术的日趋完善，移植的并发症包括移植免疫反应、多源性感染和供肠功能的恢复等问题逐步得到解决，无疑将给严重的短肠综合征患者带来长期存活的希望。 疾病预防 在手术的过程中尽量避免过多切除小肠，是预防本综合征发生的关键。一旦发生，应积极康复治疗、预防并发症的发生。 饮食注意 短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需用肠外营养供给能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随病人适应、吸收的情况逐渐加量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。预计肠内营养给予时间超过4周，或病人难以耐受放置鼻肠管的不适，可进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，营养状态逐渐改善后，可逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。 饮食注意 待肠内营养能很好适应后，在根据病人残留肠段的长度和代偿的情况，肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需循序渐进,不可急于求成。肠道代偿至能耐受肠道营养而不需肠外营养的时间大致是3～6个月，也可能需要更长的时间。 疾病护理 （1）疾病知识宣教 患者从未得过短肠综合征，也未接受过该病相关方面的知识教育，需向患者及其家属介绍疾病的相关知识，使其正确面对疾病，向其解释治疗上的重要性，让其积极配合医疗工作。 （2）观察是否有脱水及电解质紊乱 观察记录病人呕吐、腹泻的次数、量，并监测血压、脉搏、呼吸，详细记录24小时出入水量，特别是尿量，必要时记录每小时尿量、尿比重。定期复查病人血清钾、钠、氯、钙、镁等水平，协助医师及时追踪结果，以便及时调整用药方案。 疾病护理 （3）皮肤护理 短肠综合征患者因长期禁食、卧床、潮湿刺激，营养吸收障碍、消瘦、水肿，腹泻频繁，肛周、外阴皮肤不能保持干燥，存在皮肤完整性受损的危险。主要表现：肛周、外阴皮肤红肿、糜烂， 肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位皮肤破损，甚至有褥疮形成。指导病人/家属正确使用便盆、协助翻身的方法，如每次坐便盆时间不宜太长、不使用破损的便盆、翻身时防止拖拉等动作，嘱病人穿宽松、纯棉布的病服，