姚尚龙 静脉麻醉的课件_1.ppt

武汉协和医院 姚尚龙教授 麻醉的要素 意识消失、无术中知晓 满足手术要求 一定程度上抑制生理反射 无痛、舒适 现代麻醉学的诞生 1846年，Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉，标志着现代麻醉学的诞生。 静 脉 麻 醉 定义：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 5 静脉麻醉的特点 优势 对手术室环境无污染 适用于气道手术 诱导平稳、迅速 对呼吸道无刺激 体外循环转流期间 术中镇静深度易于调控，苏醒可预测 药物无爆炸性 可以避免某些吸入药的毒性 不足 不如吸入麻醉方便，可调性差 药物需经肝脏代谢、肾脏排泄（而吸入麻醉可直接以原形呼出） 可控制性不如吸入麻醉 无法连续监测血药浓度 单一麻醉药不能满足全麻需要，需几种麻醉药物联合使用 静脉麻醉的发展简史 王双燕,全凭静脉麻醉临床用药新进展 实用药物与临床, 2005,8(5): 3-6. 静脉麻醉药的发展简史 推陈出新，优胜劣汰的历史 有许多药物在发展中被淘汰： 1955年的羟孕二酮(Hydroxydione) 1956年的Propanidid 1971年的Alphadolone等 有一些药物一直使用至今：如硫喷妥钠、美索比妥等 一些新药不断产生：如丙泊酚，显示出良好的应用前景 镇静药的发展史 1999 1977 1976 1972 右美托咪定 丙泊酚 咪达唑仑 依托咪酯 镇痛药的发展史 1806 1960 1974 1976 1996 肌松药的发展史 13 静脉麻醉的药理学进展 相关观念的更新： 常规理念：t1/2（half time ） 半衰期 新概念：t1/2CS（context-sensitive half time） 持续静脉输注敏感半衰期 时量相关半衰期 输注即时半衰期 全自动麻醉技术？ 全凭静脉麻醉（TIVA） 靶控输注麻醉（TCI） 闭环控制麻醉（CLAN） 静脉麻醉的变革 TIVA – 给药技术的发展史 TIVA里程碑药物的展示－－丙泊酚 17 神经外科手术 日间手术 脊柱侧弯手术 胸科手术 头颈，颅面，颈动脉手术 镇静 丙泊酚TIVA---应用 18 抑制呕吐 抑制炎症 自由基清除 器官保护 镇痛 丙泊酚TIVA---特性 丙泊酚TIVA降低了术后72h恶心与呕吐发生率 住院病人：降低 15% (from 61% to 46%, P 0.001) 出院病人：降低 18% (from 46% to 28%, P 0.001) 丙泊酚TIVA抑制炎症 与抗氧化剂 α-维生素E相似 抗炎 抑制炎症因子TNFα, Ilβ, IL6的释放 体内或体外实验表明丙泊酚对NK细胞功能无影响 丙泊酚对健康人淋巴系统无影响 抑制ICU患者B淋巴细胞，增加Th1:Th2比例 可能对免疫功能不全患者有利 TakaonoM et al, Acta Anaesthesiol Scand 46:176-179 Mikawa K et al, Anaesthesia and Analgesia 87: 695-700, Pirttinkangas CO, ICM 19:299-302 21 氧自由基2,2‘-azino-bis-(3-ethylbenzothiazoline -6- sulfonic acid) (ABTS·+)被用来研究氧自由基清除动力学 丙泊酚的氧自由基清除活性被认为是快速和稳定的动态过程。 Jacobson CJ et al. The Influence of Propofol Versus Sevoflurane Anesthesia on Outcome in 10,535 Cardiac Surgical ProceduresJ Cardiothorac Vasc Anesth. 2007 Oct;21(5):664-71  对于心脏外科手术患者，丙泊酚组与七氟醚组相比，30天住院死亡率显著降低 （P=0.03） 对于丙泊酚组，由感染、肺部或肾脏原因导致的30天住院死亡率显著降低（P=0.004） 原因? - 可能是丙泊酚抗氧化作用 丙泊酚心肌保护－－抗氧化机制 丙泊酚预处理降低肾脏缺血再灌注损伤－－KATP通道调控 丙泊酚预处理降低小肠缺血再灌注损伤－－抗氧化机制 Fundam Clin Pharmacol. 2011 Jun 22. 丙泊酚肝脏保护－－抗氧化机制 丙泊酚：疼痛评分降低；术后吗啡用量减少（vs 异氟醚） 27 丙泊酚给药方式的进展 靶控输注（TCI）的发展史 1968年 Kruger-Thiemer提出二室模型的BET。 1980年 Schwilder报告使用于二室模型的药物。 1983年 Schutter采用BET方法以计算机辅助给药进行全静脉麻醉