妇科内分泌疾病的规范化治疗课件_1.ppt

妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗 北京大学第三医院妇产科 李美芝 教授 一、闭经 闭经是一种症状，可由多种原因引起，有原发和继发两种。 原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上未来月经。 病 因 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF） 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome） 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） 多囊卵巢综合征 （Polycystic ovary syndrome, PCOS） 高催乳素血症（Hyperprolactinemia） 二、卵巢早衰 40岁以前自然绝经，出现绝经期症状，不孕不育。 血激素FSH、LH40IU/L以上，E250~70pmol/L, P2nmol/L。 如FSH15IU/L提示卵巢储备能力低下。 子宫小 卵巢小于生育期妇女 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。 发病率 约0.09%,占成年女性0.3%-1% Conway(1996) 135例 特发性POF 76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素 北京大学第三医院的研究 研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月） 病例资料 平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2) 临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例 无症状 8例 不详 7例 腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例 性激素替代治疗方案 倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日序贯疗法 16例 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例 治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超 结 果 随访 19例 缓解症状 19例 停药第3~6天有阴道出血 停激素治疗后多不能自然来月经 8例 症状缓解或消失 阴道分泌物增多，性生活改善 血激素变化 表1 POF患者服药后血激素变化 B超变化 表2 POF患者治疗前后盆腔超声 检查指标的变化 卵巢反应 13例患者有生育要求 6例停药后B超监测卵泡发育 2例有卵泡发育 4例无卵泡发育 例1: 28岁, 闭经2年 口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后卵泡破裂,行IUI, 未妊娠 7例促排卵治疗 CC; HMG/HCG  GnRHa/HMG/HCG 克罗米酚促排卵 5例 1例卵泡直径达0.8cm 4例均无卵泡发育 GnRHa/HMG/HCG 1例 FSH(IU/L) LH(IU/L ) E2(pmol/L) 63