真菌性皮肤病课件_18.ppt

真菌性皮肤病 温岭市第一人民医院 皮肤性病科　　林世庄 甲真菌病 　　　甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染，而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染。40~60岁人群中甲真菌病发病率约15%~20%，甲疾患中约18%~40%为真菌感染所致，皮肤癣菌感染的患者有30%、手足癣患者中有50%患甲真菌病。 ?病因和临床表现 ?健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。 甲真菌病PSO型 甲真菌病DLSO型 甲真菌病SWO型 甲真菌病混合型 甲真菌病 　甲真菌病临床上可分为四型： （1）白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害； （2）远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘； （3）近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展； （4）全甲营养不良型：是各种甲真菌病发展的最终结局。 ?诊断和鉴别诊断?指趾甲变形变色，甲屑镜检真菌阳性，多次培养为同一种或同几种真菌生长，甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊，有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。 　?治疗?对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外搽抗真菌药，如30%冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1~2次／日，坚持3个月以上，拔甲术可治好部分病甲，但痛苦大，易复发。局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包常常效果更好，近年用8%环吡酮（巴 　特芬）或5%阿莫洛芬（罗每乐）甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。 　　甲真菌病常需内服抗真菌药物。伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。内服药物治疗甲真菌病的基本原理是药物通过血液到达甲根部及甲床后弥散入甲板，抑制甲 　组织中的真菌，随着新甲的生长将病变甲向前推移，最终新甲替代病甲。因此内服药物的疗程取决于药物在甲组织中的含量、持续时间以及甲的生长速度。 花斑癣 　　　花斑癣俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑故名，马拉色菌又称糠秕孢子菌，属嗜脂性酵母，国际上分为7个种，不属于皮肤癣菌，皮损表面有糠状鳞屑，正确的病名应为花斑糠疹。 　?临床表现 ?本病男性明显多于女性，青壮年多发，但儿童及老年人也可发病。皮损为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，好发于躯干等皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。发病较缓慢隐匿，有时皮损可呈多种颜色如灰白色、淡黄色、淡红色、褐 　色或肤色，如雨滴状分布。一般无自觉症状，部分有痒感。常持续数年，冬轻夏重，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。提示本病不具传染性，而遗传倾向可能起重要作用。 花斑癣（汗斑） 花斑癣（汗斑） 花斑癣（汗斑） 花斑癣（汗斑） ?实验室检查?真菌镜检和培养：菌丝粗短，呈腊肠样，有分隔。用派克墨水染色后观察。用Wood灯照射皮损可见黄色荧光。 ?诊断和鉴别诊断?典型皮损，镜检阳性，含油培养基上长出酵母样菌落， Wood灯检查等可确诊。应与单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹等鉴别。 　?治疗 ?可外用5%~10%硫磺软膏、50%丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，40%硫代硫酸钠、硫化硒、吡啶硫化锌、2%酮康唑洗剂（采乐）等，对皮损面积大、严重且单纯局部治疗效果不满意者可内服伊曲康唑。 马拉色菌毛囊炎 　　马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌所致的毛囊炎，曾称糠秕孢子菌毛囊炎。 　?临床表现 ?本病男性多于女性，16~40岁好发。皮损为毛囊性半球状红色丘疹，有光泽，周围可有红晕，好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十至数百个，较密集但不融合，可间杂有小 　脓疱或黑头粉刺。自觉瘙痒，可见抓痕血痂，部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕征阳性。皮肤较油腻。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重。 　?实验室检查?加10%KOH或10%KOH－50%派克墨水后作直接镜检。 　 糠秕孢子菌毛囊炎 糠秕孢子菌毛囊炎 糠秕孢子菌毛囊炎 ?治疗 ?尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。以外用抗真菌药物为主，可选择50%丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液、5%~10%硫磺软膏等。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗剂。 念珠菌病 　　　念珠菌病是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。 　?病因与发病机制 ?念珠菌属中至少有8种能引起人类感染，其中以白念珠菌最常见、致病性最强。传染源有内源性和外源性两种。使抵抗力下降而发病的因素有： （1）屏障破坏；　（2）菌群失调； （3）机体内环境变化； （4）免疫功能不全等。 ?临床表现 ?根据念珠菌