神经耳科疾病（面瘫眩晕侧颅底肿瘤）课件.ppt

治疗 目前对BPPV的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。这是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达84%-100%。 治疗 1）避免诱发体位，特别是老年人；2 ）抗眩晕药物，缓解症状；3 ）前庭习服疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力； 4 ）体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块；5 ）耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗 6 ）手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术等。 治疗 通常，BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失，因此，被认为是一种自限性疾病。门诊的治疗方法主要是 Epley氏耳石复位和 Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患者更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得了更好的效果。这两种技术的目的都在于将脱落的耳石碎屑从耳的敏感部分移动到不敏感的部位，以便随着运动不引发前庭的激惹，缓解或消除眩晕症状。每种方法需要十五分钟时间，其中Semont氏方法也称为释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。 治疗 Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。 1.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。 第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上 第4步 头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 治疗 Semont 氏复位法 又称为翻滚法（Logroll ），主要是利用身体左右翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控制眩晕的目的。第1步 身体端坐，水平半规管处于前倾位，与水平面构成的仰角为30度，脱落的耳石很容易沉落在半规管的外弓的后方。第2步头部随着身体侧卧，使患侧耳朝下接触床面。此时，可以驱使耳石向壶腹的方向移动，出现朝向患侧的水平性眩晕。第3步 再端坐，脱落的耳石重新回到半规管的外弓的后方，引发内淋巴液的离壶腹流动，眼震方向朝向对侧。第4步 朝向对侧耳方向侧卧，耳石朝向半规管的单脚方向漂动，内淋巴液仍然是离开壶腹的流动，对半规管的功能产生抑制作用，是的眼震方向转向对侧耳。第5步 然后，坐起头低位时，耳石通过单脚进入椭圆囊内。  治疗 Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一，多用于上述门诊治疗失败的患者。锻炼计划为每天三次，共两周，每次共五次，每天早、中、晚锻炼十分钟，重复5次。首先，患者端坐，然后，侧卧，头上抬一半，持续30秒或者直至眩晕消失。而后，回到座位，保持30秒。最后，再向对侧卧位。如此重复,整个治疗练习重复10－20遍。疗效标准评定 Parnes等提出的疗效标准评定，患者在完成治疗后2-4周复查。其中，I级为治愈；II-III为有效。I级 眩晕消失，Dix-Hallpike试验（-）；II级 无体位性眩晕，但有头昏,不平衡感，Dix-Hallpike试验（+）或（-）；III级 体位性眩晕症状改善；Dix-Hallpike(+);IV级 BPPV无效变成加重 治疗 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。  手术治疗 BPPV诱发眩晕症状的主要原因在于囊斑脱落的耳石随着头位的运动而撞击半规管，而后产生刺激传至前庭中枢产生的位置感错觉。因此，其间主要存在两方面的问题，即耳石漂移的流体动力学和耳石撞击半规管产生神经冲动的传导基础。根据这种推论，可以将BPPV的手术治疗分为流体动力学和神经阻断两类，前者包括半规管阻塞术，后者为单孔神经或前庭神经切断术。。  前庭神经炎 定义