实习讲课脑梗死的护理常规课件.ppt

神经内分泌科 脑梗死的护理常规 神经内分泌科 谢晓雨 一、定义 脑梗死：是指脑部血液供应障碍，缺血引起脑组织坏死软化而言。临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性梗死等。其中，脑血栓形成是较为常见者。 二、病因及发病机制 脑血栓形成的病因 常见原因：脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症可加速脑动脉硬化的进展 少见的原因：脑动脉炎、结蹄组织病、先天性血管畸形病、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 脑血栓形成的发病机制：在颅内、外供应脑部的动脉血管内膜发生病理性改变的基础上，在水面、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，出现血压下降、血流缓慢致使血管内有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓引起动脉血管腔狭窄，最终引起完全闭塞。受累血管供血范围内的脑组织局部血流中断、缺血、软化、坏死而出现幸运的神经系统症状，如偏瘫、失语等。 三、临床表现 1、多见于50~60岁以上的患有动脉粥样硬化的老人 2、多伴有高血压、冠心病或糖尿病 3、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生 4、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状 5、多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无明显改变。 神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。 四、辅助检查 1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变（超早期阶段，发病6小时内，可有一些轻微改变）。24h以后，梗死区出现低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨。（称为模糊效应） 3.MRI：梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病后数分钟内检测到缺血性改变。 4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值） 五、治疗原则 1、急性期治疗。一旦发生脑血栓形成应积极治疗。 （1）早期溶栓：是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗死灶。 注意：应用溶栓药物前应经CT证实无出血灶 （2）控制血压：使血压维持在比发病前稍高的水平。急性期一般不用降压药，除非血压过高。血压低者可给予补充也让和适量的药物升高血压。 为什么？ 以免血压过低导致脑血流灌注不足，是脑梗死加重 （3）抗脑水肿降低颅内压：对于梗死范围大或发病急骤者，应注意进行抗脑水肿和降低颅内压的治疗 为什么？ 梗死范围大或发病急骤时刻产生脑水肿，脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、导致脑组织坏死。 （4）改善微循环 （5）抗凝治疗 （6）使用脑保护剂 （7）中药治疗：活血化瘀 （8）手术治疗：对大面积脑梗死出现颅内高压危象，内科治疗困难时，可考虑行开颅切除坏死组织和颅骨减压 （9）高压氧舱治疗：能提高血氧供应，促进侧支循环形成 2、恢复期治疗 促进神经功能的恢复，让病人进行康复治疗和锻炼。要求医护人员、病人和家属积极而系统地进行患肢的被动和主动运动，以及语言功能的训练和康复。 六、护理措施 1、病情观察 动态评估病人的意识状态、生命体征、肢体活动能力、语言能力 2、早期康复活动 帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体各关节的功能位置，并告知病人及家属早期活动的重要性，教会病人和家属被动和主动活动肢体的方法，以及翻身技巧，帮助病人训练平衡和协调能力 3、鼓励病人进食低盐低脂食物，对于吞咽困难、饮水呛咳的病人，可给予糊状流质或半流质。 4、药物治疗护理 应用药物时观察药物的不良反应。（使用溶栓和抗凝药是要严格掌握计量，并观察有无出血倾向） 5、心理支持 给予心理上的支持和安慰；帮助病人客服自卑和消极心理，鼓励其进行一些力所能及的活动，如：洗脸、更衣等；对言语困难的病人可用肢体语言进行交流。 七、健康指导 1、患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗 2、改变不良的生活方式，忌烟酒，饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素食物为宜 3、对缺血性脑血管病发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。 4、老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静坐10分钟后缓慢站起 5、参加适当的运动，以促进全身的血液循环 * * 首钢水钢总医院 神经内分泌科 * * *