第13章乳房疾病病人的护理《外科护理学》课件.ppt

二、护理评估 身体状况 ----症状与 体征 乳房纤维腺瘤 偶有乳房无痛性肿块、增长缓慢 肿块多位于乳房右上限，呈单发圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，易推动 乳管内乳头状瘤 乳头溢液，呈血性、暗棕色或黄色 小肿块难以触及 较大的可在乳晕处扪及，呈圆形、质软 肿块推压时可有血性溢液 健康史 询问病人既往乳房发育情况 询问乳房胀痛与月经周期是否有关 有无乳头溢液等 乳腺纤维瘤 乳腺钼靶X线摄片 活组织病理检查 乳管内乳头状瘤 乳管内镜检查 乳腺导管造影 二、护理评估 乳房纤维腺瘤 有恶性变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规病理检查。 乳管内乳头状瘤 恶变率为6%～8%，明确诊断者妥善手术治疗。 处理原则 辅助检查 心理-社会状况 了解病人的心理状况 了解病人对疾病的认识情况 手术病人多不需要住院， 术后保持切口敷料干燥、清洁 三、护理措施 第四节 乳腺癌病人的护理 　　张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科护士，请思考： 　　1.此时应采取怎样的措施帮助她？ 2.病人术后应采取哪些措施帮助她早日康复？ 病例导入 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。病因尚不完全清楚 病因 一、病因及高危人群 高危 人群 1.未生育、晚生育或未哺乳者 2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者 3.一侧乳房曾患乳腺癌者 4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性 5.家族有乳腺癌倾向者 二、病理生理-病理分型 非浸润性癌 指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又称原位癌，属早期乳腺癌，预后较好。 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者） 早期浸润性癌 癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，仍属于早期癌，预后较好。 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 分化一般较高，预后尚好 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌 此型乳腺癌约占80%，分化低，预后较差 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌 2 3 局部浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 最常见，常经胸外侧淋巴管转移至同侧腋下、锁骨下淋巴结；位于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结 血液转移 晚期可转移至肺、骨、肝，出现相应症状 二、病理生理-转移途径 1 三、护理评估 症状 无痛性单发乳房肿块，乳头溢液，以血性分泌物多见 体征 肿块：多位于乳房外上象限，表面不光滑，质硬，与周围组织分界不清楚，活动度差。 乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起；“酒窝征”；“桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血 询问月经婚育史 询问家族史 询问既往乳腺疾病史 长期应用雌激素病史 生活环境及生活史 健康史 身体状况 三、护理评估 酒窝征 桔皮样 菜花状 乳腺癌-乳房外形改变 三、护理评估 体征 炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块 乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，逐渐发展，可扪及肿块 淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、融合 炎性乳癌 乳头湿疹样乳腺癌 身体状况 辅助检查 钼靶X线摄片 早期发现乳腺癌的最有效方法 B超 可区别囊性或实性病灶 活组织病理检查 可明确诊断，同时为进一步手术做好准备 细胞学检查 多数病例可获得较肯定诊断，但有一定局限性 三、护理评估 心理-社会 状况 1.了解病人对乳腺癌的治疗 2.了解病人对手术的认知程度和情绪变化 3.了解病人的工作情况 4.了解病人的家庭经济情况 5.了解病人的角色关系形态 以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等疗法 手术治疗：手术是治疗病灶局限于局部及区域淋巴结病人的首选方法。方法有：乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等 化学药物治疗：是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，术后化疗可提高生存率 内分泌治疗：雌激素受体、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激素拮抗剂他莫昔芬可降低乳腺癌术后复发及转移 放射疗法 生物治疗 三、护理评估 处理原则 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 有组织完整性受损的危险 手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 自我形象紊乱 能够积极面对自我形象的变化 焦虑 焦虑减轻，情绪稳定 知识缺乏 掌握患肢功能锻炼的知识，并正确进行功能锻炼 潜在并发症：气胸、皮下积液、皮