章3节5新生儿败血症讲解课件.ppt

定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 李斯特菌 非特异性免疫功能 屏障功能差 皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 临床表现 出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 诊断 诊断标准 1．确诊败血症 (1)具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜胶液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。 (2)具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。 (3)具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者。也可确诊。 2．临床诊断败血症 (1)只有败血症的临床表现，白细胞总数＜5×109 /L(5000/mm3)或出生后3d＞20×10 9 /L(20000/ mm3)，或杆状粒细胞：中性粒细胞总数≥20％。 (2)具有易发生败血症的病史及临床表现C—反应蛋白明显增高，而无肺炎等其它使C—反应蛋白增高的疾患。 抗生素治疗 在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗， —般选用双青类： 如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ， 宜通过静脉滴注给药， 72h评价疗效， 药敏调控所用抗生素。 举例： 如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等， 绿脓杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid）， 厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。 泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁, 20mg/kg, Bid，≤36W； 20-30mg/kg, Bid ，36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）； 耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。 治疗疗程 一般不少于7——14d。 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 丙种球蛋白（静脉注射）+ 抗生素 一起治疗新生儿败血症等重症感染，结果无论从症状消失、病死率降低(包括早产儿)、院内感染及并发症的减少及体重恢复增长方面，均显著优于血浆对照组。 剂量为每次300一500mg/kg，2—3d 后再重复1次。 国产剂(成都生物制品研究所产)每瓶3g，先用注射用水50ml，稀释至6％浓度。然后再加入5%-10%葡萄糖液中，稀释成3%浓度静滴，点滴速度以每小时100-200mg/kg/h为宜。 病历摘要1 患儿男、12d，不吃、不哭、反应差，体温不升2d，抽搐3次，伴溢乳，皮肤黄，前囟平软，心肺无特殊，脐部有少许分泌物。肝右肋下3.5cm，脾脏左肋下1 cm。 血白细胞总数10x109/L，N 0.7。 初诊? 初步诊断: 新生儿败血症，晚发型 新生儿脑膜炎？ 高胆红素血症 新生儿脐炎 病历摘要2 患儿系第1胎，足月顺产，无羊膜早破，生后无窒息，发现脐带绕颈1周，出生体重不详。 母孕期体健，家族无遗传病史。 生后第6日发热，体温38℃，精神反应差，拒奶，口吐沫，无惊厥，于第7日收入北京儿童医院。 体格检查：体重3.2kg，头围33cm，呼吸40次/min，脉搏137次/min，体温38℃， 精神反应差，哭声尖直，口周青。皮肤轻至中度黄染。前囱2cm×2cm，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，咽充血。心音有力，心率130次/min，律正，未闻及杂音，双肺可闻及散在痰鸣音。腹软，脐带已脱，脐轮红肿，脐窝有分泌物，肝肋下3cm，剑下2cm，脾末触及。四肢肌张力正常。新生儿生理反射正常，检查颅神经末见异常。 白细胞总数23.3×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.2，单核细胞0.01，血红蛋白237g/L，红细胞7.49×10１２/L，红细胞压积0.404，血型“O”型，网织红细胞0.06， 血糖4.3mmol/L，血钙2.65mmol/L，血钠136mmol/L，血钾4.3mmol/L， 肝功能正常，HBsAg阴性， 血清胆红素213.8mmol/L(12.5μg/dl)，直接胆红素0， C反应蛋白43μg/ml，血培养阴性。 脐分泌物培养：1次有洛菲不动杆菌，1次有表皮葡萄球菌，凝固酶(一)。 胸部x线片检查：左肺小片影。 初步诊断 新生儿败血症 新生儿肺炎 新生儿高胆红素血症(感染) 新生儿脐炎 入院后用