第18届国际麻风大会报告的麻风防治研究新进展课件.ppt

第18届国际麻风大会麻风防治新进展 中国CDC麻风病控制中心 沈建平 第18届国际麻风大会于2013年9月16-21日在比利时布鲁塞尔市欧洲管理中心大厦召开。出席大会的各国代表约700名左右。其中中国代表约有70余名。大会的主题是“隐藏的挑战”，意味着虽然我们已经克服了许多困难，在麻风防治工作上取得了显著成效，但却仍然面临着许多未知的困难和挑战。现将大会上报告的麻风防治主要新进展摘要如下： 基础研究 与麻风菌代谢和毒力有关的基因表达分析 印度Chanham报告在活动性麻风患者皮肤标本内找到11个个过度表达的麻风菌基因，6个属于代谢基因，5个属于细菌毒力基因。在健康人标本中未到类似基因。 11个基因过度表达与TT、BT、BB、BL、LL以及反应病人一致。 AccA基因（ML0276）和tlyA基因（ML1358）在反应时有过度表达 作者认为accA基因是监测疾病有用的分子标记，并为反应机制的了解提供线索。 在判断活菌方面。检测tlyA基因比检测16sRNA更敏感。 皮损内CD4阳性细胞的意义 巴西Floriamo报告28例麻风，7例PB、21例MB，在确诊和治疗末进行活检做HE、抗酸、抗BCG、CD4、CD8、CD68抗体染色。用半定量方法计数细胞。发现治疗后CD4阳性细胞显著减少，BCG阳性细胞也减少。作者认为CD4阳性细胞持续存在与治疗抵抗有关。MDT后CD4阳性细胞应该减少，提示一个治愈过程，如CD4阳性细胞数上升，提示复发，对查菌阴性但仍怀疑复发的患者该指标可帮助判断是否复发或反应。 印度报告应用逆转录PCR检测泥土和水样中麻风菌RNA以判断麻风菌活力，以寻找可能的传染源。在病人集居的地方收集700分泥土和400份水样，同时在非病人集居的地方收集200分泥土和80份水样。发现218/700分泥土样本麻风菌DNA阳性，占31%，73/400分水样阳性，占18.2%， 进一步检查106分泥土样本中（ 48.6%），34份水样（46.5%）有麻风菌16sRNA。同时发现在病人洗澡、靠近排水沟、洗衣服地方RT-PCR阳性率高于病人的家门口、起居室，提示超市地方麻风菌生存较多，而在最近5年没有病人的对照组人群的地方，只有4/200泥土样本阳性，占（2%）。所有水样均阴性。提示病人排菌作为传染源，有暖气局部传播。对病人家属预防服药应该有效。 动物实验中利福平单剂量杀菌活性 美国报告将3×107条麻风菌注入无胸腺小鼠，然后给予利福平10毫克/公斤每天给药1次、分别给予1天、5天和20天。以计数细菌和检测16sRNA、esxA、hsp18、sodA等判断细菌活力。发现利福喷丁给药5天后，麻风菌活力显著下降。利福平要在给药20天以后活力显著下降。 在实验中没有一个单剂量可显著杀灭麻风杆菌。 临床学 印度Hagge报告临床分型与细菌、病理分型的差异。 625例麻风患者，临床分型为MB426（68%）,PB199（32%）, 但是细菌检查发现PB中32例为MB，占5.1%，细菌加病理，PB中有49例为MB，占7.8%。 另外63例PB不是麻风，占10.1%。 20例MB不是麻风，占3.2%。 8例复发患者不是复发。 临床检查发现61.4%有反应，病理检查只有14.5%反应。 根据细菌病理，约8%的PB病人改成接受MB方案。19%的“患者”不需要治疗（13.4%不是麻风，4.8%在消退，1.3%不是复发） 作者建议麻风防治机构必须开展查菌工作，可增加5%的临床正确率。 美国Gelber教授报告细菌和病理在麻风分类中的作用。 菲律宾58例麻风皮损小于5块的PB麻风。其中22例（占38%）病理证实为BB1、BL16、LL5例。有33例（57%）伴皮损数小于5块，但是细菌阳性，其中18人（31.0%）在1个以上部位细菌大于2+。 作者认为数皮损进行分类会引起分类错误，建议重建根据细菌和病理来分类。 英国Lockwood报告23例合并HIV感染的麻风，其中BT15、BB1、BL1、LL4例，神经炎2例。其中20例有麻风反应，3例ENL,16例为2型反应、1例神经炎。大部分患者处于抗病毒治疗中，并对激素治疗抵抗。 ENL中的死亡麻风患者 埃塞俄比亚的Walker报告5年回顾研究，一家医院中309例麻风住院，其中99例有ENL，145例1型反应，8例死于ENL，2例死于1型反应。70.6%的ENL为慢性ENL，80%的病人ENL持续时间为大于12个月。 ENL死亡原因主要是糖皮质激素使用有关，有骨质疏松、高血压、糖尿病、类圆线虫病和结核。所有死亡都使用过激素，至少18个月，2例ENL死亡可能由于ENL 本身，平均年龄为25岁。 印度报告398例MB，44例（11.3%）发生