宫颈癌筛查2011课件.ppt

CIN治疗后随访是必要的 4-6个月第一次复查： 阴道镜、细胞学、肉眼观察 HPV DNA检测 后续复查 HPV DNA检测 阴道镜 细胞学 病灶清除的最佳预测? 巴氏涂片 术后常仍为阳性， 但只有5%仍为CIN HPV- DNA 检测HPV 在治疗后可能转阴，只 有持续存在才有复发的可能 阴道镜检查 术后通常判断比较 困难 锥切后的追踪指引 术前、术后 HPV检测有助于 提示病灶是否清除干净 了解是否有复发可能 术后6、12个月复查，HPV检测结果仍为阳性， 提示有残留或复发可能 将风险降至最低、为患者提供最有效的保护 HPV检测在治疗后的应用 研究设计 - 75个CIN3病例在经过锥切或LEEP刀治疗后 - 子宫切除术后2-7周 结果 - HPV的敏感性，和阴性预测率=100% - HPV的特异性 = 48% 所有 HPV (-) 无一发现有 CIN病灶残留 HPV在治疗后的应用 研究设计: - 56个CIN 3病例经锥切治疗后 - 追踪12-73个月 结果: - 9% (5/56)有复发 CIN  - HPV 检测复发的敏感度100%，特异性 55% = 所有术后HPV阴性者无一复发。  = 仍为HPV阳性者，其复发风险明显增加。 Nagai et al., Gynecol Oncol 2000;79:294-9 HPV在治疗后的应用 184个经锥切或LEEP刀治疗后的CIN 2/3病例 追踪每3、6、9、12、24个月复查巴氏涂片+HPV 结果: - 16% 复发率，复发时间平均为6个月 HPV在治疗后的应用 CIN 2/3 治疗后 敏感度 HPV# 巴氏涂片 特异性 HPV 巴氏涂片 3个月** 93% 58% 86% 91% 6个月* 90% 62% 92% 91% 12个月 90% 72% 96% 95% 24个月 93% 93% 99% 96% 其中一个鳞癌和一个CIN 3病例被巴氏涂片漏诊长达24个月，但被检出HPV阳性。 Nobbenhuis et al., Br J Cancer 2001;84:796-801 组织学确诊的CIN2,3的病人管理 结论与总结 CIN治疗后的复发率大约有10% HPV对检测CIN复发具有更高的敏感度 HPV 对检测CIN复发的特异性则与细胞学相似 最佳复查时间还需进一步研究 成本效益分析，还有待更大量的研究分析 谢 谢！ * * Key Message: 传统巴氏涂片有局限性。 假阴性是最主要的问题，真正的病人会因此而被漏掉。 不确定的结果不仅给病人带来忧虑，而且临床也很难处理。 假阳性带来不必要的后续诊断或治疗，也使人产生不必要的担心。 宫颈癌筛查手段-细胞学初筛 最近系统文献复习了56篇关于比较液基细胞学和传统涂片技术的论著的表明 大部分均为中低质量，仅有1篇为随机对照研究 不满意涂片比例的差异仅有0.17％ 结论：没有证据表明液基细胞学能够减少不满意涂片的比例，但进一步随机对照研究是需要的 Davey E,et al. The Lancet 2006; 367: 122 宫颈癌筛查方案（细胞学和HPV检测联合的方案） 我国推荐宫颈癌筛查方案(1) 高危HPV检测 + 液基细胞学检查 HPV阴性 Cyto≤ASC-US HPV阳性 Cyto≤ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto≥ASC-H 阴道镜检查/ 多点活检+ECC 随访 （次/3~5年） 随访 （次/年） 相应治疗 (+) (—) 当HR-HPV阴性联合细胞学阴性时，高度病变或宫颈癌的概率极低(1/1000) HPV检测的高敏感性和高阴性预测值提示其可能作为宫颈癌的初筛手段 Wright. Clinical Obstet Gynecol 2007;50:313 HPV检测—联合应用 HPV检测在欧洲作为宫颈癌初筛的研究HC-II HPV检测作为宫颈癌初筛方法在德国、法国和英国的研究 K.U. Petry, C. Clavel, A. Szarewski, T.Iftner, P.Birembaut, J.Cuzick 宫颈癌筛查手段-HPV检测 研究设计 100%送阴道镜检查 5%将会被随机抽查，送阴道镜检查 其中75.1%实际参与 其中3.2%参与 三个国家研究数据总概 23,890（筛查人数） 21,409 细胞学- HPV- 细胞学+ HPV- 1370 HPV+ 细胞学- 523 发现 3个病例 发现144 个病例 发现