第二章 水钠代谢及酸碱平衡障碍课件.ppt

第二章 水、钠代谢及酸碱平衡紊乱 3、病变： 重度脱水——丧失大约占体重7～14%的水。除中度脱水的症状外，因皮肤、呼吸器官蒸发水分↓，散热障碍，体温↑——脱水热；血容量↓，血液浓稠，血流减慢，血压↓，肌张力↑，动物狂燥、昏迷、惊厥等神经症状。 如果丧失大约占体重15%以上的水——死亡。 4. 防治原则：“补钠为主” 先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗糖水；休克者，要抗休克治疗。 5、脱水热 脱水过多、过久，血液浓稠、血容量↓，血循障碍，腺体、皮肤、呼吸器官分泌、蒸发水分↓，散热难，温热在体内蓄积，使体温↑ 二、低渗性脱水(hypotonic dehydration) 　　特点：失钠＞失水，细胞外液容量和渗透压均降低。 1. 原因 (1) 补液不当 腹泻、剧痛、中暑、过劳 (2) 丢钠过多 慢性肾功能不全；氯噻嗪 2. 机体变化 低渗性脱水体液改变示意图： 细胞内液 细胞外失水 明显 血 浆 组织 间液 细胞水肿 血浆渗透压↓ 渗透压 感受器抑制 ADH释放↓ 肾对水的重吸收↓ 多尿， 尿比重↓ 细胞外液低渗 口渴中枢 抑制 饮水少 ① ② ③ 低渗性脱水的机体变化 血〔 Na+ 〕 醛固酮分泌 自体中毒 细胞代谢、功能紊乱 细胞外液低渗 氮质血症 外周循环衰竭 组织液渗透压↓ 细胞水肿 ⑤ ④ ③ 低渗性脱水的机体变化 组织液↓ 血容量↓、循环量↓ ⑥  重度失盐：0.75~1.25gNaCl/kg体重  皮肤失去弹性，眼球下陷，静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中毒，甚至死亡。 4、补液 盐水2：糖水1 3、临床表现 轻度失盐：0.5gNaCl /kg体重，无渴感，细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、倦怠、直立时发生昏厥、尿中NaCl少或无。 中度失盐：0.5~0.7gNaCl/kg 体重血液浓稠、血流变慢、B.P↓，心跳减弱 、 食欲↓、视力↓、面容消瘦。血容量↓，循环障碍，肾小球滤过量↓尿↓、 皮肤弹性↓脉搏快细弱。 4、 防治原则： “先补水，再补钠” 2份等渗糖水+1份等渗盐水 补液总的原则： “缺什么， 补什么； 缺多少， 补多少” 三、等渗性脱水 　　特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态。血〔 Na+ 〕为130~ 150mmol/L，血浆渗透压为280~ 310mmol/L 1. 原因 消化道疾病——急性肠炎，失去大量的 等渗消化液， 牛有机磷中毒——过度流涎，丧失大量 体液。大面积烧伤——血浆从创面丧失。 等渗性脱水体液改变示意图： 细胞内液 细胞外失水 血 浆 组织 间液 细胞内脱水 细胞外液等渗 等渗性脱水的机体变化 细胞内水进入血液 2. 机体变化 口渴、尿↓ 心机能障碍 血K＋过低 细胞脱水 血Na＋过低，维持不住血量 电解质丢失 血液粘稠，循环血量↓ 等渗性脱水 HCO3－↓ 等渗液大量丧失 血浆渗透压↑ 低血容量性休克 肾功能障碍 酸性产物排出 组织细胞缺血缺氧 酸性产物↑ 酸中毒 等渗性脱水的机体变化 3、区别：三种类型脱水的比较。  与高渗性脱水不同，失盐较多，若单纯补水，缺盐加剧；与低渗性脱水不同之处失水较多，细胞外液呈高渗状态，细胞内液因此丧失。故等渗性脱水，既有因血量减少而引起的循环衰竭症状，又有因细胞外液高渗和细胞内液失水而引起的口渴，尿少、烦躁等症状。 4. 防治原则：“补偏低渗溶液” 四、补液原则与输液标准 1、原则  缺什么补什么，缺多少补多少。 要注意对原发病的治疗 根据脱水程度确定补液量补 水——增加血容量，改善血液循环。补电解质——调节水盐平衡，维持渗透压。补葡萄糖——增加营养，能量，提高抵抗力。补液时要测血Na+含量（毫克当量/升）。高渗性脱水：补水为主 水：盐=2:1低渗性脱水：补盐为主 水：盐=1：2等渗性脱水：补生理盐水为主，水：盐=1：1，也可适当增补些水。 2、补液量 根据丧失的体液量，加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算3、补液速度和途径 （1）补液速度——取决于脱水程度与心肺机能。脱水时，心脏机能因血容量↓而发生障碍时，输液第1小时可加快，5000ml/小时，第2小时减慢。 心衰时，以点滴为宜。 （2）输液途径： 静脉注射——易控制调节，疗效快。