小儿深静脉置管护理课件.ppt

深静脉置管 PICU 赵泺然 定 义 把一根导管从体表刺入 深部血管内,保证药液可 以输入,减少对静脉和皮 肤的刺激 。 意 义 1.安全角度 避免浅静脉用药时的护理 问题（频繁穿刺、药物外 渗、静脉炎等） 2. 治疗角度 可长期连续小剂量用药， 维持恒定的血药浓度 3.病人角度 减轻痛苦，减轻心理负担 4.护理角度 降低护理风险，提高工作 效率，减轻护士心理负担 适应症 1.输注刺激性较强的化疗药物。 2.需连续静脉输注48～120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次经外周静脉化疗后，血管硬化、闭塞，穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。 6.长期不能进食者，严重创伤，消化道大出血，休克患者，需测定中心静脉压者。 禁忌症 1.上腔静脉压迫综合征 2.近期放置心脏起搏器 3.上（下）腔静脉、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 阻塞或损害，多发性血栓性静脉炎 4.严重出、凝血功能障碍病人 5.穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人 6.如病人行胸部手术，则患侧禁止穿刺 2.严密观察穿刺口有无渗血现象， 防止出血，渗血及血肿的形成。 特点：病人原因，置管原因 护理：置管后观察 置管后首个24小时换药 砂袋 3.预防感染  特点：抵抗力下降，骨髓抑制 局部（红、肿、痛）全身（发 热、败血症） 护理：无菌操作 抗生素 无菌条件下拔管，培养 4.导管堵塞 特点：药物特点，封管液选择，封管方 法 护理：冲管（药物，输注时间） 冲管液 应用尿激酶 5.局部过敏 特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红 肿、瘙痒、水泡、溃烂 护理：更换贴膜，局部用药 6. 空气栓塞 深静脉置管的严重并发症，应积极预防。 输液前必须仔细检查空气是否排净；输液过程中加强巡视，防止液体滴空；输液完毕应及时关闭开关。 处理：若不慎出现大量空气进人体内，须将患儿左侧卧位，并置于头低脚高位（约20 “ ） ，防止气栓阻塞肺动脉，同时使气体尽可能充分与血液混合后，形成微小气泡进人微循环而减少肺栓塞。 深静脉置管护理常规 1．保持深静脉置管固定、通畅，敷料清洁干 燥。每班记录穿刺点处刻度并交班。 2．护理穿刺部位前洗手。更换敷料时，对穿 刺部位进行消毒，用2～3支浸透碘酊的棉 签由内向外作环状消毒，观察穿刺部位有 无红肿，导管是否脱出。 3．皮肤消毒后，勿触摸消毒部位，穿刺部位 使用无菌纱布、美敷贴或透明敷贴覆盖， 并标注置管时间和更换敷贴时间。 4．防止穿刺部位遭受血液、体液或分泌物的 污染，污染时应及时更换。每48小时常规 换敷料一次。 5．每天在敷料表面触诊穿刺部位，如有触痛 病人出现不明原因的发烧，或有局部血液 感染的症状，应检查穿刺部位，一旦局部 感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验 6．每日用淡肝素盐水冲洗静脉导管，以防导 管堵塞。每次冲管前先抽回血，如遇阻力 勿强行推注，防止血栓形成。 7．并发症：血肿、感染、导管移位或脱 出、血栓形成与栓塞、导管 阻塞、空气栓塞、导管折断 谢谢 * 治疗角度 护理角度 安全角度 病人角度 分类 导管种类 置管部位 单腔多腔 CVC PICC 输液港 观察及护理1.妥善固定导管， 防止导管滑出。 * * *