第六章 新生儿疾病课件.ppt

学习目标 掌握新生儿黄疸的临床表现及护理措施； 掌握新生儿的概念及分类； 熟悉胆红素代谢的特点 光照疗法的指征与换血疗法的目的和指征。 了解新生儿与未成熟儿的特点与护理。 了解新生儿窒息的病因及治疗。 （3）胎 便： 生后24h排，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次　 9、免疫系统 非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘 3、维持体温稳定 （1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常及皮肤温度的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。 母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉 定期测量体重 新生儿室的环境 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴 6、补液管理、纠酸 如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠 促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 病因：引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 【病理生理】 1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 临床表现 早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现（Apgar评分） 临床表现（Apgar评分） 治疗原则 早期预测 及时复苏：ABCDE步骤 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 3、用药护理 控制惊厥，减轻脑水肿 纠正循环功能不良 可能有效的治疗 4、定期随访 5、健康教育 【病因和病理生理】 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 【病理性黄疸临床表现】－－续 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。 新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。 警告期? 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12—24小时。?? 痉挛期? 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者? 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。?? 恢复期? 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。??? 后遗症期? 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 健康史:患儿、母亲 身体状况： 心理、社会状况 严密观察病情变化 观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线 下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可 达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足心转为橘黄色 时，血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上黄疸 程度、大小便和神经系统 1 总胆红素205-256μmol/L(12-15mg/dl)以上者，早产儿、低体重儿可放宽指针。 2 早期出现黄疸（出生后24小时以内） 3 产前已知胎儿为溶血症，出生后一直出现黄疸并进展快者即可进行光照。 4 换血前后辅助治疗。 护士准备: 了解患儿的医