第六章儿童情绪障碍课件.ppt

什么是情绪障碍？ 是发生在儿童少年时期以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，过去叫儿童神经官能症或儿童神经症。目前更多使用情绪障碍一词。 国外关于情绪障碍的患病率报道为8.9%，我国为17.66%。 一般包括焦虑、恐惧、抑郁、强迫、臆病等。 第一节 焦虑与恐惧 怕生、怕黑、怕考试、不喜在公众场合受窘、、、 ——正常反应，保护作用。 若在几米远看到一条小狗就吓得魂不附体、一踏上电梯就头昏眼花、走进教室就如临大敌、、、 ——焦虑与恐惧反应。 案例一： 8岁小英怕昆虫，甚至怕昆虫爬过的地方，厨房、院子、学校操场，她都无限畏惧，裹足不前。她还过份忧虑到怕事情做不好、怕发生意外、怕被人取笑等等。生理上也有相应病态，如头痛、胃痛、流汗和心跳加剧等。母亲有类似症状但轻一些。 2.4~3.3%有特殊恐惧；2~19%有泛虑症。 （一）DSM-IV诊断标准（特殊恐惧症） 1、显著持续对某些东西或情况过度恐惧。范围很广，如飞行、高、动物、打针、血等。 2、在这种恐惧中，每次都引发焦虑反应，如哭叫、发脾气、手脚无措或抓住成人不放。 3、了解自己的恐惧过份且无根据（太小则不知） 4、无法躲避恐惧；强烈的焦虑和压力； 5、结果严重干扰其生活、学习、社交； 6、18岁以下症状至少6个月； 7、不是其它五种焦虑症状引起。 DSM-IV诊断标准（泛虑症） 1、过份焦虑或担忧，担忧比不担忧日子多，担扰的事件广泛，包括体能活动、成绩、社交等。 2、很难控制这种忧虑。 3、焦虑和担忧有下列症状之一，过去6个月中出现比未出现的多：感到不安、激动或紧张；易于疲倦；无法集中注意力；急躁易怒；肌肉崩紧；睡眠困难。 4、焦虑和担忧与其它五种相区别； 5、造成极大压力，严重干扰其生活、学习、社交； 6、不是源于药品或毒品造成，也非精神症状。 （二）特殊恐惧症和泛虑症的原因 1、精神分析理论： 1909年小汉斯的个案，认为其焦虑来自婴幼儿期的性诱惑和阉割情结，但无定论。 2、学习理论： 1920年华生的小阿伯特个案（过程）；斯金纳的操作条件实验（结果）。焦虑情绪与逃避行为受经典条件和操作条件双重控制； 同伴+父母关系+教育方法+学校失败（拒绝上学+怕考试）。 3、认知理论： Kendall等（1988）认为孩子焦虑与恐惧是因为孩子无法控制错误认知。 焦虑与认知息息相关，负面陈述+时时防备。 4、遗传模式： Fyer等（1990）认为孩子有焦虑情绪来自父母遗传。 （三）特殊恐惧症和泛虑症的评量 1、自我报告等级评量： 儿童恐惧调查表，儿童焦虑情况与特征量表等。 2、标准化量表： 儿童焦虑症访谈表，儿童与青少年精神病评量； 3、生理检查： 身体和行为上的特殊症状，如心跳、手心汗等。 （四）特殊恐惧和泛虑症的治疗 1、系统脱敏法： 逐渐暴露在恐惧或焦虑刺激中，三个步骤协助孩子接触某种特殊恐惧事物：（1）身心放松训练（情绪与肌肉，想象方法）；（2）对恐惧事物依照害怕的情况列出一个顺序表；（3）身心放松状态下逐渐呈现引发恐惧的事物，或逐步接近这个恐惧的事物。 如用此法治疗一9岁男孩怕狗焦虑。列出怕狗顺序表 最轻一项：和父母一道出门，一起上车去买东西； 、、、 最后一项：独自经过狗屋旁边的路，再走出巷口。 2、行为后果控制： 操作条件反射原理去处理刺激与反应间关系，对其环境重新安排，勇敢面对时正强化，逃避行为无强化，对怕高、怕小动物等行为效果较好； 3、示范作用： 心情放松时观看他人（同伴最好）接近并触摸所恐惧事物，看影片与想象，如怕高、水、打针等。 4、自我控制： 认知过程带动行为改变。自我语言、自我鼓励等，对怕黑、怕作恶梦、怕在公众面前讲话等很有效。 如告诉自己：不要害怕，做一个深呼吸，放松下来 克服怕黑的训练： 在暗室中体验愉快经验。勇敢孩子的故事；“摸黑”游戏：在黑暗房间里找出各种小动物及礼物； 5、药物治疗： 抗焦虑剂、刺激性药物及镇定剂等广泛用来治疗。 案例二： 小D是11岁男孩，他只能和一个孩子玩，如果有第三者加入，他就要离开；他从来不到别人家去玩；每天早上在上学途中都会感到肚子痛；中午吃饭时有同学在旁边，他就吃不下饭，而且想要呕吐；家里人多时，他无法到餐厅吃饭；若无父母陪伴，他无法参加亲友的聚会。 母亲有恐慌发作症状，父亲是唯一与他能沟通和接触的人。 1%的孩子有社交恐惧症。 （一）DSM-IV诊断标准 1、对社交接触或表演情况有明显而持续的畏惧，指遇到陌生人或被人审视批评。害怕丢面子而焦虑。 2、在所畏惧的社交情况时，会引起焦虑情绪，行为可能是哭闹、喊叫、麻木而不知所措，或社交退缩 3、较大孩子察觉自己的恐惧无依据的过份（太小儿童则不能察觉）； 4、设法避免；若无法逃避，遭受重大压力和焦虑； 5、躲避、焦虑、身心压力，严重影响其生活、学习和社会关系，或对社交恐惧症