局部麻醉课件_2.ppt

局部麻醉药  定义： 是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，局部感觉暂时性消失。 特点： 阻滞作用是可逆的（神经生理功能是完全可以恢复的，对神经组织不产生损害。）；感觉、运动、自主神经功能都被阻滞。 优点 操作简便，并发症少 对脏器功能无大的影响 (现在我们也加用镇静药,减少患者的紧张情绪） 能抑制应激反应，可单独、复合使用 还可用于术后镇痛 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大，相反细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。 原因： 细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。 故所以局部麻醉药在浓度高时也能引起运动麻痹 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序: 痛冷觉温觉压觉运动神经元 神经纤维的种类对局麻药作用的影响 神经兴奋的作用机理  当神经纤维受到刺激而兴奋时，引起细胞膜的通透性改变，此时细胞膜的钠离子的通透性发生瞬间的增大，膜内外原有的电位差发生改变，使原有的“內负外正”变为“内正外负” - 正常电位 受到刺激 * 局部麻醉药的作用机理 宏观： 局部麻醉药与神经细胞膜上钠离子通道的特定部位结合，从而减少钠离子穿过通道，感染膜电位产生，从而阻断神经冲动的传导，对静息电位没有影响。 微观： 药物以非离子型（R∶N）穿过细胞膜变成离子型（R∶NH+)→ 与 Na+ 通道内侧受体结合 →Na+ 通道蛋白构象改变 →Na+ 通道失活状态闸门关闭 →Na+ 内流↓→ 细胞膜不能去极化→N冲动的发生与传导受阻→局麻作用。 更直接的来说： 局部麻醉药的作用机理： 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导 炎症组织对局麻药的影响 炎症组织常常处于酸性环境，使注入的麻醉药不宜转变成具有穿透能力的非离子型，降低了到达神经细胞的药物量，因而明显降低局部麻醉药的临床药效。 体液PH对局麻药的影响 药物以非离子型（R∶N）穿过细胞膜变成离子型（R∶NH+）→与 Na+通道内侧受体结合→Na+通道蛋白构象改变→ Na+通道失活状态闸门关闭 →Na+内流↓→细胞膜不能去极化→N冲动的发生与传导受阻→局麻作用。 局部麻醉方式 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 椎管内麻醉 封闭疗法 表面麻醉 方法： 将药物滴入或涂敷 于黏膜的表面，使黏膜下 的感觉神经末梢麻醉。 应用： 用于口、眼、鼻、咽 应用药物： 丁卡因、利多卡因 浸润麻醉 方法： 将药物注入皮下或 深部组织，使药物浸润 区域的神经传导受阻。 应用： 体表局部的小手术。 例如 ：拔牙 应用药物： 普鲁卡因、利多卡因 传导麻醉 方法： 将药液注入神经干周围， 以阻断神经干的传导，使其所 支配的区域产生麻醉。 应用： 用于口腔、腹壁、四肢手 术,或做跛行实验。 应用药物： 普鲁卡因、利多卡因（切勿注入血管） 椎管内麻醉 方法： 将药液注入椎管内， 可麻醉该部位的脊神经 或脊神经根。 硬膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔 蛛网膜下腔麻醉：将药液注入蛛网膜下腔 应用： 适应于后肢、腹壁手术 应用药物： 普鲁卡因、利多卡因 封闭疗法 方法： 将药液注入患部周 围或神经通路上，以阻 断病灶部位的不良冲动 向中枢传递，坚守疼痛， 改善神经营养。 应用： 适用于蜂窝织炎、 风湿病、久不愈合的 创伤、蹄真皮炎、烧 伤、疝痛、顽固性浮肿 应用药物：