第十章 直肠及肛门疾病（下）课件.ppt

374号东北虎 三、直肠和肛门脱垂 定义 （一）病因 （二）症状 （三）诊断 （四）治疗 （五）术后护理 　　直肠和肛门脱垂是指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门（直肠脱）。严重的病例在发生直肠脱的同时并发肠套叠或直肠疝。本病多见于猪和犬，马、牛和其它动物也可发生，均以幼龄动物易发。 （一）病因 　　直肠脱是由多种原因综合的结果，但主要原因是直肠韧带松弛，直肠黏膜下层组织和肛门括约肌松弛和机能不全。而直肠全层肠壁脱垂，则是由于直肠发育不全、萎缩或神经营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置所引起。直肠脱的诱因为长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，或用刺激性药物灌肠后引起强烈努责，腹内压增高促使直肠向外突出。此外，马胃蝇蛆直肠肛门停留，牛的阴道脱，仔猪维生素缺乏，猪饲料突然改变也是诱发本病的原因。 （二）症状 　　轻者直肠在病畜卧地或排粪后部分脱出，即直肠部分性或黏膜性脱垂（图10-2-01）。在发生黏膜性脱垂时，直肠黏膜的皱襞往往在一定的时间内不能自行复位，若此现象经常出现，则脱出的黏膜发炎，很快地在黏膜下层形成高度水肿，失去自行复原的能力（图10-2-02、图10-2-03）。临床诊断可在肛门口处见到圆球形，颜色淡红或暗红的肿胀（图10-2-04）。随着炎症和水肿的发展，则直肠壁全层脱出，即直肠完全脱垂。 诊断时可见到由肛门内突出呈圆筒状下垂的肿胀物（图10-2-05）。由于脱出的肠管被肛门括约肌箝压，而导致血循障碍，水肿更加严重，同时因受外界的污染，表面污秽不洁，沾有泥土和草屑等，甚至发生黏膜出血、糜烂、坏死和继发损伤（图10-2-06、图10-2-07、图10-2-08、图10-2-09）。此时，病畜常伴有全身症状，体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势。 （三）诊断 　　可依据临床症状作出诊断。但应注意判断有否并发套叠和直肠疝。单纯性直肠脱，圆筒状肿胀脱出向下弯曲下垂，手指不能沿脱出的直肠和肛门之间向盆腔的方向插入，而伴有肠套叠的脱出时，脱出的肠管由于后肠系膜的牵引，而使脱出的圆筒状肿胀向上弯曲，坚硬而厚，手指可沿直肠和肛门之间向骨盆方向插入，不遇障碍（图10-2-10）。 （四）治疗　　　病初及时治疗便秘、下痢、阴道脱等。并注意饲予青草和软干草，充分饮水。对脱出的直肠，则根据具体情况，参照下述方法及早进行治疗。　　1.整复　是治疗直肠脱的首要任务，其目的是使脱出的肠管恢复到原位，适用于发病初期或黏膜性脱垂的病例。整复应尽可能在直肠壁及肠周围蜂窝组织未发生水肿以前施行。 方法是先用0.25%温热的高锰酸钾溶液或1%明矾溶液清洗患部，除去污物或坏死黏膜，然后用手指谨慎地将脱出的肠管还纳原位。为了保证顺利地整复，在猪和犬等可将两后肢提起，马、牛可使躯体后部稍高。为了减轻疼痛和挣扎，最好给病畜施行荐尾硬膜外腔麻醉或直肠后神经传导麻醉。 为防再度脱出，应做肛门环缩术： 2.剪黏膜法　是我国民间传统治疗家畜直肠脱的方法，适用于脱出时间较长，水肿严重，黏膜干裂或坏死的病例。其操作方法是按“洗、剪、擦、送、温敷”五个步骤进行。 先用温水洗净患部，继以温防风汤（防风、荆芥、薄荷、苦参、黄柏各12.0，花椒3.0，加水适量煎两沸，去渣，候温待用）冲洗患部。之后用剪刀剪除或用手指剥除干裂坏死的黏膜，再用消毒纱布兜住肠管，撒上适量明矾粉末揉擦，挤出水肿液，用温生理盐水冲洗后，涂1%～2%的碘石蜡油润滑，然后从肠腔口开始，谨慎地将脱出的肠管向内翻入肛门内。在送入肠管时，术者应将手臂（猪、犬用手指）随之伸入肛门内，使直肠完全复位。最后在肛门外进行温敷。 3.固定法　在整复后仍继续脱出的病例，则需考虑将肛门周围予以缝合，缩小肛门孔，防止再脱出。方法是距肛门孔1～3cm处，做一肛门周围的荷包缝合，收紧缝线，保留1～2指大小的排粪口（牛2～3指），打成活结，以便根据具体情况调整肛门口的松紧度，经7～10d左右病畜不再努责时，则将缝线拆除。　　4.直肠部分截除术　手术切除用于脱出过多、整复有困难、脱出的直肠发生坏死、穿孔或有套叠而不能复位的病例。 （1）麻醉　行荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。　　（2）手术方法　常用的有以下两种方法：　　直肠部分切除术：在充分清洗消毒脱出肠管的基础上，取两根灭菌的兽用麻醉针头或细编织针，紧贴肛门外交叉刺穿脱出的肠管将其固定（图10-2-14）。 若是马、牛等大动物，直肠管腔较粗大，最好先插入直肠一根橡胶管或塑料管，然后用针交叉固定，进行手术（图10-2-15）。 在固定针后方约2cm处，将直肠环形横切，充分止血后（应特别注