类天疱疮2精要课件.ppt

类天胞疮的概述 大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid, BP）是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病。主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱，组织病理为表皮下大疱。免疫荧光示基底膜带免疫球蛋自沉积。多见于老年人，预后良好。 病因和发病机制　大多数患者血清中存在有抗基底膜带的自身抗体，免疫病理显示基底膜带IgG和（或）C3沉积。 临床表现 4.疱壁较厚，紧张而不易破裂；疱液澄清，有时带血性；疱破后糜烂面很快结痂干燥，愈后可留有色素沉着 5.患者自觉程度不等的瘙痒。但若不及时治疗，皮疹将逐渐增多，泛发全身，大量体液通过体表丢失，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。 病例简介 临床表现 治疗过程 该病为自身免疫性疾病，予甲泼尼龙片冲击治疗调节免疫及炉甘石洗剂外涂治疗；针对患者的基础疾病，予降压降糖治疗；患者的血常规提示感染，肺部可闻及细湿罗音，考虑肺炎，患者长期卧床，骶尾部有褥疮，有糖尿病病史，现应用激素治疗，故使用三代头孢抗感染治疗。 谢谢观赏 Page ? * 类天胞疮的护理 主讲人：吴伟莲 类天疱疮的护理 一 概述 二 临床表现 三 鉴别诊断 五 临床治疗 六 护理措施 四 病例简介 临床表现 1.开始前常先有荨麻疹或湿疹样损害，1～3周或数月后出现大疱。 2.以胸腹、腋下、腹股沟及四肢屈侧多见，也可见于其他部位。 3.大疱发生在健康皮肤上或水肿性红斑上，小若樱桃，大如鸡蛋，呈半球形。 临床表现 鉴别诊断 类天疱疮 类天疱疮尼氏征均为阴性 在显微镜下观察，类天疱疮位于皮下，没有天疱疮细胞“ 类天疱疮病情相对较轻，预后尚好。 天疱疮 各型天疱疮尼氏征均为阳性 天疱疮的大疱位于皮内，并可看到一种特殊的天疱疮细胞“ 天疱疮病程较长，病情较重，预后不良； 鉴别诊断 类天疱疮 类天疱疮好发于老年人及机体抵抗力低下者，女性多于男性 好发于躯干及四肢，疱壁紧张，不易破溃，破溃后糜烂面渗血，易于自愈。水疱发生于红斑上或正常皮肤上，伴有明显的瘙痒 天疱疮极少累及粘膜，即使发病亦极轻微。 天疱疮 天疱疮好发于壮年，多数在30～60岁发病，男性多于女性 好发于头部及躯干部，疱壁松驰易破，疱液澄清，难以自愈。水疱发生正常皮肤之上，瘙痒不明显 天疱疮患者常有口腔及阴部粘膜受累，有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈。 陈国实，男，77岁 体格检查：神志清晰，发育正常，体型适中，营养中等，慢性病面容，推入病区，被动体位，对答不切题。 20余天前于双下肢出现红斑，以双侧小腿背侧为主，未高出皮肤，无皮疹及脱屑，无渗血渗液，患者偶有抓挠。入院前4天四肢多发水疱，疱液澄清，疱壁紧张，不易破溃，瘙痒明显。 有高血压、糖尿病病史10余年， 3年前曾因右侧股骨颈骨折行手术治疗，手术后长期卧床；有老年痴呆病史多年，现时有不自主喊叫 。 YOUR TITLE YOUR TITLE YOUR TITLE welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 临床治疗 治疗原则 局部对症治疗 全身治疗 抗病毒 防止继发感染 局部治疗 1.局部理疗 如氦氖激光，紫外线，频谱治疗仪照射等可 缓解疼痛，提高疗效。 2.局部治疗以干燥、消炎为主。 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次， 或阿昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏外搽。若疱已破溃，需以3%的硼酸或0.5%新霉素液湿敷或外搽，外搽0.5%新霉素软膏等。 全身治疗 糖皮质激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5-7天内应用。多用强的松20-30mg/天，分2-3次口服，连用一周。 抗病毒治疗 阿昔洛韦静滴或口服，更昔洛韦，伐昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7-10天。 抗感染治疗 泛发严重者还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素，胸腺肽等均有疗效。 护理问题 疼痛 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 用药后的不良反应 护理问题 护理措施 　全身严重皮损给患者带来极大痛苦，患者及家属多恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　 心 理 护 理 护理措施 　由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：严格限制探视;医护人员进入病房戴好口罩，帽子，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面经常擦拭；行紫外线空气消毒；床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，应柔软，并勤更换。