第四讲大动脉转换术在复杂先心病中的应用课件.ppt

大动脉转换术在复杂先心病中的应用 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心 徐志伟 大动脉转换术在复杂先心病中的应用 早期采用心房内转换方法 （Senning或Mustard手术方法）生理上纠治，解剖没得到纠治。 心脏解剖特征: LV圆柱型，收缩时向心性运动，收缩力强；RV腔呈月牙型，心腔内表面积与容量之比较大，其收缩形态适合大容量、低阻力的肺循环 远期随访: 右心射血分数、后负荷和应力反应明显低下，导致三尖瓣返流、心律紊乱和心脏骤停。 大动脉转换术在复杂先心病中的应用 Switch手术的发明，随着手术操作、体外循环转流技术和术后监测水平的不断提高，目前国际上一致采用Switch手术方法纠治TGA。 我院近两年的Switch手术数量明显增多 1992-1999 年 8 年 35 例 2000-2003.8年 4.5年 72 例 大动脉转换术（Switch手术） 双Switch手术（ Double Switch） 二期Switch手术（Stage Switch） 一．?????????? Switch手术应用于 室间隔完整型完全性大动脉错位（TGA/IVS） Switch手术应用于（TGA/IVS） TGA/IVS 24 年龄 15.73±17.43天（11小时~3个月） 体重 3.63±0.61kg （2.3~4.2kg） 均急诊入院 临床表现：青紫﹑气促；O2Sat 34%?80%； ECG:右心房﹑室增大，7例T波变化 CXR:肺血多，心影大。 Switch手术应用于（TGA/IVS） 早期行心血管造影检查，同时行房间隔球囊扩张术 本组所有病例均经心脏二维超声检查直接手术。 超声显示室间隔完整: ASD 18例，PFO 7例， PDA19例。 13例术前用前列腺素E，保持动脉导管开放 应用多巴胺，严重的低氧血症，气管插管呼吸机辅助呼吸2例。 Switch手术应用于（TGA/IVS） 超声均能显示冠状动脉开口，但未发现冠状动脉开口异常。 大动脉位置：Ao右前，PA左后 7 例 完全前后位 14 例 侧侧位 2 例 Ao左前，PA右后 1 例 室间隔位置: 室隔居中 18 例 偏向右侧 3 例 略偏左侧 3 例 Switch手术应用于（TGA/IVS） 大动脉转换术（Switch）方法 Switch手术应用于（TGA/IVS） Switch手术应用于（TGA/IVS） 体外循环转流时间 105.88 ± 17.82min（53~122min） 主动脉阻断时间 60.89 ± 7.14min（54~81min） 18例术后延迟关胸 ( 2d ~ 4d ) Switch手术应用于（TGA/IVS） TGA/IVS 24例 死亡2例 1例: 单根冠状动脉，RCR.起源于LCR，RCR细小，行走于主动脉前方，为多根细小分支分布于右心室面，移植引起RCR张力较高，血供不良，术后右心室心肌收缩无力，停体外后，右心衰竭死亡。 1例: 2天患儿，来院时已严重低氧血症，酸中毒，氧饱和度50%，肾功能受损。第二天立即手术，术毕严重代谢性酸中毒，经抢救无效死亡。 Switch手术应用于（TGA/IVS） 术后--多巴胺，米力农和静脉营养 同时用 肾上腺素 16 例 呼吸机辅助 48~144 h 2例并发肺部感染，2例出现肺不张，1例出现乳糜胸。 随访2个月~3年，平均（18.1±7.4）月 CXR:心影缩小，肺充血明显改善 ECG:窦性节律 Echo:主动脉和肺动脉吻合通畅，其中3例肺动脉血流增快，EF,SF正常范围。 二． Switch手术应用  （TGA/VSD） 二． Switch手术应用（TGA/VSD） D-TGA/VSD 21 年龄 47.61±32.99天（4