粘连性肠梗阻病例分析（论文资料）课件.ppt

病 例 分 析 讲解者：李 仁 杰 患者基本资料 姓名：谢丽丽 性别：女 年龄：39岁 职业：农民 入院日期：2011年07月09日 病史陈述者：患者本人 患者主诉： 阵发性腹痛2天 现病史：患者于2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，疼痛无向腰背部放射，伴有腹胀，恶心，呕吐，为胃内容物，肛门停止排气排便2天，无腹泻，粘液脓血便，黑便。就诊于当地诊所，于消炎解痉等处理，症状无明显改善，今为求进一步治疗来我院，门诊予以查胸腹透视示：肠梗阻。门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史：18年前有剖宫产史。家族史：否认家族中有类似的遗传性疾病。个人史和月经史无特殊 专科查体：神志清楚，急性病容，上腹部稍篷隆，右上腹为主，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音活跃，腹部叩诊鼓音，肝肾区无扣痛，肝浊音界限位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，腹肌软，全腹压痛， 中上为主，无反跳痛，未扪及腹部肿物，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。肛门指诊未触及肿物、溃疡，指套退出无染血迹。 辅助检查 腹部透视（本院）：双膈下未见游离气体，中腹部见数个气液平面，并肩弓状扩张肠管影。 B超（本院）提示：肝内未见明显占位，胆胰脾大小正常，腹腔未见明显积液。 血液检查：血白细胞：11.3×109/L,K+3.05 mmol/L，Na+134.3mmol/L. 诊断及诊断依据 诊断：粘连性肠梗阻 诊断依据：根据 病史症状 体征 及辅助检查所见 可以初步诊断。 鉴 别 诊 断： 1.急性阑尾炎：一般为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛明显。 2.幽门管狭窄：呕吐物为胃内容物，腹部透视没有气液平面，并且一般有胃溃疡病或（和）手术史。 3.右输尿管结石：疼痛常呈阵发性，性质较剧烈，可放射至会阴部，大腿内侧，有时可见血尿，肾区叩击痛阳性。 4.肝脓肿：患者常有寒战高热等表现，右上方肝区疼痛，没有呕吐表现，肝区B超可见肝内有低回声区。血液检查常提示：白细胞明显升高。 诊疗经过 1.完善血尿粪常规,生化全套，凝血，输血前免疫全套等检查。 2.禁食，胃肠解痉，抗感染（头孢米洛，替硝唑），制酸，补液，解痉，奥曲肽抑制肠液分泌等处理 3.于2011-07-11送手术室行腹部肠粘连松解术。 诊疗经过 术中将肠茧袋送病理活检，提示为纤维脂肪组织。 患者术后正规治疗，于术后第五天出现腹部胀感，恶心，呕吐，无明显腹痛，进食不能。听诊肠鸣音1-2次/分。 急查血生化检查提示：谷丙：70.2 Iu/L,谷草：60.4 iu/L ,K+3.32 mmol/L、Na+ 134.7mmol/L 继续予以抗炎补液，抑酸，抑制肠液分泌、保肝等对症支持治疗，并于2011-07-18请中医科会诊，予以调理胃肠道功能，患者症状未见明显改善。 2011-07-21行盆腔CT检查，提示： 1.盆腔致密影，考虑为术后改变 2.左侧盆腔低密度影，包裹性积液或术后改变。 2011-07-22加用乳糖红霉素 1.0 口服，Qd及双歧杆菌四联活菌片3# Bid ,开塞露通便，格拉斯琼止吐等对症支持治疗。 2011-07-25感觉症状好转，少量大便。 2011-07-25予以行胃肠道造影，提示慢性胃炎，胃腔排空缓慢。 造影后两小时胃肠道透视示：回肠末端及结肠腔可见多量造影剂。 2011-07-27患者腹胀感消失，可以进食。停用红霉素 病 情 分 析 手术后早期炎性肠梗阻： 机理：腹膜受到医源性损伤后，加之炎症和其它刺激时，导致肠管循环障碍、缺血、再灌注，小血管扩张及渗透性增强，腹腔内产生液性渗出，并凝固形成纤维蛋白膜而形成梗阻，多数在几天内消失，术后近期的梗阻多以保守治疗而缓解。 术后早期炎性肠梗阻（重在预防） 是指腹腔内因炎症、广泛黏连所致的炎症性肠梗阻, 其特点: (1)发生在腹部手术后早期, 肠蠕动曾一度恢复, 2-7d左右开始出现梗阻症状; (2)症状以腹胀为主, 无腹痛或轻度胀痛, 腹胀症状大于腹痛; (3)腹部肠梗阻症状、体征十分典型,?多于术后3-7 一般不发生肠绞窄症状; 虽有机械性因素, 但大多数都是腹腔内炎症所致广泛黏连引起; (4)本病常见于腹腔内手术操作创面范围广, 创伤、污染严, 年龄大, 体质差的患者; (5)X线摄片发现多个液气平面, 并有肠腔内积液的现象, 腹部CT扫描可见肠壁增厚, 肠袢成团, 肠腔内无显影剂等; (6)保守治疗大多可取得满意效果, 但肠功能恢复时间长 病情恢复的药物因素 1.红霉素的促胃肠动力作用： 红霉素作为胃动素激动剂,通过与胃动素受体结合而产