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常用的局部麻醉药品应用 及過敏反應的預防 常用的局部麻醉药 碧蘭麻 利多卡因 “碧兰麻”(Primacaine) 复方盐酸阿替卡因注射液(compound articaine hydrochloride injection) 成分:每1.7ml含盐酸阿替卡因68.000mg,盐酸肾上腺素0.0204mg。 赋形剂:氯化钠,盐酸,氢氧化钠,无水亚硫酸钠,注射用水。 剂型与规格:注射剂,1.7ml/支,50支/盒。 适应症 适应症：适用于成人及4岁以上儿童，口腔用局部注射麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。 用法用量：给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药。注射前请抽回血以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉时。注射速度不得超过1ml/分钟。 成人：盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重/天。 ? 4岁以上儿童：盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重/天。 ? 老年人：使用成人剂量的一半。 Q A 成人(50kg)一天最多能用几支碧兰麻？ 碧蘭麻每1.7ml含盐酸阿替卡因68.000mg 成人：盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重/天。 70×X=7×50 X＝5 所以一天成人碧兰用不能超过 5支 同理,老年人一天最多2.5支 禁忌症 4岁以下儿童; 对局麻药或本品其他成分过敏者; 严重房室传导障碍而无起搏器的患者; 甲状腺功能亢进; 阵发性心搏过速; 高频率心律失常; 窄角青光眼; 经治疗没有控制的癫痫; 周期性紫质症急性发作。 本品不建议与胍乙啶类药物同时使用(见药物相互作用)。 不良反应 含有的亚硫酸盐可能引起过敏反应、支气管痉挛。 用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状： －中枢神经：神经质、激越、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、 恶心、耳鸣。如出现以上症状，应要求患者过度呼吸，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化伴发癫痫。 －呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停。 －心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱，心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）。以上心脏症状可能导致心脏停博。 注意事项 1.碧兰麻与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。 2.警告本品含1／100，000肾上腺素。 据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg(2支碧藍)。 3.使用时注意：患高血压，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者慎用本麻醉剂。 临床上，高血压患者慎用碧兰麻，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。 4.需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙窩充血不全，这是因为肾上腺素的作用。 5.本品可能引起局部组织坏死。 6.麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物。 7.避免注射于感染及炎症部位 8.运动员使用需注意本药活性成分可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。 9.因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量。 10.孕妇及哺乳期妇女用药： 孕妇 ：对于口腔疾病，阿替卡因在必需时方可用于孕妇。 哺乳期妇女： 如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁;但麻醉结束后，可以继续哺乳。 局麻药的不良反应及对策 1.毒性反应： ◆轻度：表现为兴奋。症状多为精神紧张，多于好动。轻度心率加快。 ◆中度：表现为气促，窒息感。 ◆重度：表现为呼吸频率和深度明显增加，烦躁不安，缺氧，出现紫绀，心率加快， 血压升高或剧烈波动，继而出现肌张力增加，肌肉震颤，直至发生惊厥，呼吸肌痉挛导致呼吸停止；心率因缺氧紊乱，最终心博停止。 毒性反应发生的原因： ◆单位时间内用药剂量过大。 ◆注射入血管，使血液浓度突然超过阈值。 ◆局麻药作用强度 ◆注射速度 ◆吸收速度 ◆病理变化 ◆药物相互作用。 局麻药毒性反应的预防 ◆合理选用麻药。 ◆避免一次超量用药。 ◆控制好给药速度。 ◆注意并坚持注射时的回吸。 ◆局麻药中加入血管收缩剂，延缓吸收。 局麻药毒性反应的治疗 ◆立即停止注入麻药 ◆吸氧 ◆辅助呼吸 ◆如有必要，进行气管插管和控制呼吸 ◆使用抗惊厥药物，如安定，