精品ppt资料复杂肠瘘课件.ppt

张某某，男，30岁，河北省承德市滦平县人，2011年4月17日被人用尖刀刺伤身体多个部位。 先后在外院行“胸腔闭式引流”、“坐骨神经吻合”、“多发性小肠破裂修补”、“小肠部分切除”及“腹腔引流”等手术。转院3次。 因突然伤口大部分裂开（距最后一次手术后12天），腹腔出血并有大量粪便溢出2天转来我院，腹痛、口渴、无尿。 查体：T38.6°C P128次∕分 R29次∕分 BP 88∕49mmHG 神志尚清楚，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率128次∕分，腹平坦，右中腹切口大部裂开，肠管外露，有血性液及肠内容物溢出，全腹压痛反跳痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音消失，双下肢轻度水肿。 诊断为复杂性肠瘘，腹膜炎，感染中毒性休克，腹腔出血，失血性休克，急性肾功能衰竭。 积极给予快速扩容抗休克、纠酸、抗炎情况下腹腔探查，经右中腹原切口进入后，术中发现系膜多处活动性出血，考虑为肠内容物腐蚀致出血，行缝扎止血； 原来行小肠破裂修补及小肠部分切除的三处破裂口，距离曲式韧带40CM，150CM，210CM（距回盲部30CM），均有肠内容物溢出，腹腔内被大量脓液及粪便样肠内容物严重污染，小肠高度充血水肿表面覆有大量脓苔，行小肠外置和腹腔清理彻底引流术，术后在腹部形成直径12厘米包括6个小肠瘘口在内的伤口。 个体化治疗和护理方案 1.抗感染； 2.支持治疗； 3.请血液净化科协助透析，改善肾功能，20天后肾功能恢复正常； 患者整体情况逐渐好转 4.瘘口位置高，肠液丢失严重，吸引器回收部分肠液过滤后滴入远端肠管，改善水电解质平衡状态； 5.营养支持，经外周中心静脉置管术保证了肠外营养的顺利进行；利用Flocare输注系统和加温器控制肠内营养液的速度及温度，提高了患者的对肠内营养的耐受力 ，分段置管滴注，给予营养的同时，保护肠粘膜。 6.加强基础护理，同时使用医用气垫床、皮肤保护膜，避免了褥疮的发生 ； 7.保护瘘口周围皮肤，采用持续吸引，凡士林围墙，为下一次手术创造条件。 3个月后，患者一般状况好，行术前准备，进行营养状况评估、肠道造影等。再次手术行小肠外置还纳术。 考虑患者多次手术及腹腔感染，腹腔粘连严重，取左中腹正常腹壁切口入腹腔，分离粘连，以尽可能减少造成肠管损伤破裂的机会。 术后4天排气，开始进流食，逐渐过渡至普通饮食，8天排便，14天后，伤口愈合出院。 * 胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 * 腹腔镜技术术已在外科广泛应用，甲状腺、乳腺、胃肠道、肝胆、疝与腹壁疾病等。 在疝与腹壁外科的应用情况介绍：腹股沟疝、股疝、切口疝、食管裂口疝、造口疝、钥匙孔疝等。 介绍腹股沟疝腹腔镜修补状况。TEP手术是腹股沟疝手术中比较难掌握的手术方式，但它是腹股沟疝修补相对理想的手术方式，有必要掌握。 复 杂 肠 瘘 张占学 宋伟庆 * 胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 腹腔镜技术术已在外科广泛应用，甲状腺、乳腺、胃肠道、肝胆、疝与腹壁疾病等。 在疝与腹壁外科的应用情况介绍：腹股沟疝、股疝、切口疝、食管裂口疝、造口疝、钥匙孔疝等。 介绍腹股沟疝腹腔镜修补状况。TEP手术是腹股沟疝手术中比较难掌握的手术方式，但它是腹股沟疝修补相对理想的手术方式，有必要掌握。