常见性病的诊疗课件.ppt

常见性病的诊疗 梅 毒 梅毒螺旋体 小而纤细的螺旋状微生物 长5～20μm，粗细0.2μm 有6~12个规则的螺旋 梅毒的分期 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验：阳性，极早期可阴性 二期梅毒 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 实验室检查 暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 三期梅毒（晚期梅毒） 约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒 晚期梅毒 皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 神经梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时，可行RPR或TPPA试验 先天梅毒（胎传梅毒） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒， 2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%） 晚期先天梅毒 畸 形 前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚 活动损害 神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害 实验室检查 暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）有确诊意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其IgM 抗体检测阳性有确诊意义 潜伏梅毒（隐性梅毒） 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起 病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现 梅毒的实验室检查 梅毒的实验室检查 - 暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA FTA-ABS 暗视野显微镜检查 临床意义 阳性：可作为梅毒确诊依据 阴性结果不能排除梅毒，可能是： $螺旋体数量不足 $已用过抗生素或某些外用药 $损害接近自然消退 RPR/TRUST 临床意义 可作定量检测（滴度） 可用于疗效观察、判定复发及再感染、筛查等 可能有生物学假阳性(滴度常1:8） TPPA/ELISA 临床意义 敏感性和特异性高，可作为梅毒的确证试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潜伏97％，晚期94％。特异性99％ TPPA 临床意义 一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可阴转 生物学假阳性（1％）：SLE，麻风 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）（美欧为1年） 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为≥1年） 神经梅毒 淋 病 病原体 淋球菌为革兰阴性双球菌, 大小约0.6μm ~ 0.8μm 不能运动，无 荚膜、无鞭毛、 无芽孢 通常成对生长， 两菌接触面平 坦 淋球菌感染疾病谱 无并发症淋病：男性 淋菌性尿道炎 无并发症淋病：女性 宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎 肛周炎 有并发症淋病：男性