常见性病的诊断与防治课件.ppt

病例讨论 浙 江 省“艾滋病”临床治疗 专 家 组 浙 江 中 医药大 学附 属第 六 医 院 浙 江 “ 关 爱 家 园 ” 时 代 强 抗病毒治疗-主要问题 治疗指证与时期 国内现有的抗逆转录病毒药物 成人及青少年的HAART 特殊人群的HAART 疗效评估 换药的指证与原则 依从性 母婴垂直传播ARV预防用药 职业暴露后预防(PEP)用药 开始HAART的指征和时机 一、成人及青少年HIV/AIDS患者 1.CD4 ≤200/ mm3,应及时进行HAART 2.CD4 ≥350/ mm3,延迟治疗. 3. CD4 ≤ 350/ mm3,定期复查，如：CD4一年内下降≥30%，或VL≥100，000/ML及时进行HAART 4.如果无法检测CD4 T细胞数并且出现临床 症状的时候，外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART。 5.在开始进行HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。但是CD4 ≤50/ mm3,应及时治疗. 二、婴幼儿和儿童HIV/AIDS患者 儿童 处于艾滋病期或CD4 百分比＜15%，建议治疗； CD4 21%～25%之间，建议延迟治疗，但须密切监测 CD4 T淋巴细胞百分比的变化； 无临床症状，CD4 T淋巴细胞的百分比≥25%，建议延迟治疗、定期随访，监测临床表现、免疫学及病毒学指 标的变化。 国内现有抗逆转录病毒药物 目前国内最常用有前3类ARV药物共9种 NRTI：AZT，DDI，D4T，ABC， （AZT+3TC）， NNRTI: NVP，EFV PI: IDV，LPV/RTV （Kaletra） 成人及青少年HIV/AIDS患者的HAART方案 按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案 一线推荐方案 AZT（或d4T）＋3TC＋EFV（或NVP）。 替代方案 ⑴ AZT（或d4T）＋3TC＋IDV ⑵ ddI＋d4T＋EFV（或NVP） ⑶ AZT＋ddI＋EFV（或NVP） 特殊人群的HAART方案 儿童HIV/AIDS患者 推荐儿童使用的一线药物包括2种NRTI加EFV或 NVP，前者用于3岁以上或能够吞服胶囊的儿童， 后者用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童。 替代方案为2种NRTI加1种PI。PI首选LPV/RTV。 妊娠期HIV/AIDS患者 开始HAART时机与成人相同，但必须同时考虑： 方案要同时具有降低母婴传播的效果 必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响 D4T－乳酸性酸中毒或脂肪变性 EFV：致崎 PI：妊娠糖尿病，增加 巨大儿、流产、早产和死胎的危险 一般原则是对妊娠前已开始HAART者不建议停止治疗 如果原方案中无AZT，在可能的情况下应加入AZT 对未开始HAART者在妊娠的前3个月一般不推荐治疗 推荐一线方案 ：AZT＋3TC＋NVP 如果需要同时服用抗结核药物和ARV药物 首选AZT/3TC（或d4T/3TC）＋EFV(或ABC)。如果服用NNRTI类药物，则首选EFV，因为它对肝脏的毒性作用要小于NVP。但是，其剂量可能需要增加到800 mg/日。 在抗结核治疗过程中不推荐使用PI类药物，因为PI类有拮抗利福平的作用。 静脉药物依赖的HIV/AIDS患者方案 要注意ARV药物和其他药物尤其是美沙酮之间存在的药物相互反应 AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40％ ddI与美沙酮联用时浓度会降低约60% NVP、EFV会通过诱导细胞色素P450系统可降低美沙酮的浓度 最好采用简单的、固定剂量联合方案 d4T＋3TC＋NVP－注意肝毒性 疗效评估 1.病毒学指标 治疗有效的病人血浆中病毒载量的水平4周内应下降1000 copies/ml 以上，3～12个月内应达到检测不出的水平。 2.免疫学指标 治疗3个月后CD4 T淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%， 或治疗1年后CD4 T淋巴细胞计数增长100/mm3，提示治疗 有效。 3.临床症状 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。 换药的指征 1、治疗失败： 临床失败：通过疾病进展来评估，如在启动抗逆转录病毒治疗3个月后发生了新的机会性感染。 免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中出现CD4计数下降，低于了病人的基线CD4水平，不能用其他合并感染来解释。 病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药。 换药的指征 2、出现