精品慢性化脓性中耳炎课件.ppt

慢性化脓性中耳炎 概 述 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 累及鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 常与慢性乳突炎合并存在 反复耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降 可引起颅内、颅外并发症 病 因 急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性。(超过6-8周） 全身抵抗力下降 鼻、咽部存在慢性病灶。 致病菌 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌混合感染 临床特点 1.耳内长期或间隙流脓 2.鼓膜穿孔 3.听力下降 胆脂瘤(cholesteatoma)： 具有压迫破坏周围骨质作用，导致颅内外并发症的发生。 破坏原理： 1.对周围骨质直接压迫； 2.溶酶体酶、胶原酶和前列腺素等； 3.分泌肿瘤坏死因子a。 非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔堆生长积成团块，内含胆固醇结晶、脱落上皮，有异臭。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含‘豆渣样物’ 气味 无臭 臭 奇臭 听力 轻传导聋 中重度传导聋 轻重不一,混合聋 鼓膜 中央穿孔 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿孔 鼓室 无明显异常 肉芽，息肉 无定形物 CT 无骨质破坏 软组织影 骨质破坏, 胆脂瘤影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓膜修补 各种鼓膜穿孔 松弛部穿孔 边缘性穿孔 鼓膜大穿孔 松弛部穿孔及钙化 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏，胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含‘豆渣样物’ 气味 无臭 臭 奇臭 听力 轻传导聋 中重度传导聋 轻重不一,混合聋 鼓膜 中央穿孔 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿孔 鼓室 无明显异常 肉芽，息肉 无定形物 CT 无骨质破坏 软组织影 骨质破坏, 胆脂瘤影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓膜修补 治 疗 原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力 治 疗 1.单纯型： 以局部用药为主：（参照急性穿孔后的治疗） 干耳1-3个月可行鼓室成形术（鼓膜修补术） 2.骨疡型： 引流通畅者，可先予局部用药，定期复查? 引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。如改良乳突根治术 3.胆脂瘤型 及早施行手术： 1、乳突根治术 2、鼓室成形术（鼓膜修补、鼓室成型、听骨链重建） 手术治疗目的： ①彻底清除病变组织 ②预防并发症 ③重建传音结构 ④求得干耳 乳突根治术后护理 全麻术后护理 观察生命征和切口渗血 注意有无面瘫、眩晕、头痛、恶心呕吐等 离床活动注意安全 应用抗生素一周左右 术后第2天更换敷料，6-7天拆线 术后1周半流质饮食，少量多餐 术后2周抽出耳内碘仿纱条，术腔消毒后填入浸抗生素液纱条，每日或隔日换取，直至渗出停止、移植膜干燥。 术后一个月内，注意外耳道清洁（酒