精品改良心肌保护在婴幼儿法乐氏四联症外科治疗中的临床研课件.ppt

改良心肌保护在婴幼儿法乐氏四联症外科治疗中的临床研究 绵阳404医院心胸外科 许 果 前 言 2001年1月-2009年12月，我们对76例婴幼儿法乐氏四联症患儿进行了Ⅰ期手术矫治，并对传统的心肌保护方法进行了改进，取得了满意的效果。现将改良心肌保护在婴幼儿法乐氏四联症外科治疗中的应用汇报如下。 资料与方法 一、临床资料 本组76例，其中男29例，女47例，均行心脏彩超检查，34例行右心导管检查，诊断明确。全组行Ⅰ期根治手术。32例采用传统心肌保护，44例采用改良心肌保护。右室纵切口跨肺动脉瓣环补片53例，右室斜切口不跨肺动脉瓣环单纯修复23例。 二、心肌保护方法 三、统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。实验数据以均数±标准差表示，统计方法采用独立样本t检验、Х2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结 果 表1 76例婴幼儿法乐氏四联症临床资料 表2 两种心肌保护方法的比较 讨 论 国外报道婴幼儿法乐氏四联症的手术死亡率在0-5％。Bull等指出婴幼儿心脏外科手术死亡率的一半归咎于不适当的心肌保护方法，心肌保护不当导致的左心功能不全是术后早期死亡的主要原因。 国内的研究也认为术后低氧血症、心律失常、低心排出量综合征是患儿早期死亡的危险因素，灌注技术和心肌保护不满意是术后并发症率高和早期死亡的主要原因。 婴幼儿心肌的结构、代谢和功能与成人有很大差异，心肌保护方法有其特殊性。未成熟心肌的特殊性直接影响心脏对缺血缺氧的耐受力和对体外循环再灌注损伤的承受力。 根据近年来国内外文献报道的先进经验，我们对婴幼儿体外循环心肌保护方法作了一些改进，应用于临床,取得了较好的疗效。我们的依据是： 1.低温降低了组织器官的代谢率和氧耗，深低温停循环以及深低温低流量体外循环技术对脑及肺等组织的保护十分可靠。 2.有研究证明含血停跳液用于未成熟心肌，效果优于晶体停跳液 ,主要是氧合血停跳液携带一部分氧和营养物质，能提高胶体渗透压，防止心肌水肿；血液中的胶体缓冲系统，有利于维持离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定；红细胞具有改善心肌微循环，消除自由基有害物质等作用。 3.TOF病人血液中血浆成分较少，血液稀释后，胶体渗透压明显下降，易发生组织水肿，尤以肺水肿最为突出。因此预充液中加入白蛋白，可提高胶体渗透压，减轻心肌水肿，清除部分炎性介质。 4.激素可防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应，保护质膜和细胞的完整性，降低毛细血管通透性。大剂量氟美松可明显缩短凝血酶原时间，即使加大肝素剂量也难以改变这种作用。而甲基强的松龙既可以提高机体对抗手术打击的应激能力又不缩短凝血酶原时间。 5.体外循环导致体内大量水储留，这种现象在婴幼儿表现特别明显。改良超滤可以明显减轻体外循环的水潴留、增加心脏排血指数、提高血小板和其他凝血因子的相对含量，清除大量炎性介质，减轻毛细血管渗漏综合征，使心脏收缩力加强，肺氧合功能改善。 结 语 施行改良心肌保护后，我院婴幼儿法乐氏四联症手术死亡率和并发症发生率明显下降。相信随着心肌保护技术的改进以及更细致的右室流出道的建设和先进的体外循环技术的帮助，婴幼儿法乐氏四联症的手术治疗将取得更好的疗效。 * * 无 有 氟美松 甲基强 的松龙 10g 20g 间断冷灌 冷血－终末温血 Thomas冷晶体停跳液 冷血高钾停跳液 中度低温27-28℃ 深低温20-22℃ 传统心肌保护 改良心肌保护 改良 超滤 激素 白蛋白 灌注 方式 心肌 保护液 温度 组别 50.72± 16.44 75.17± 24.25 5 (11.36%) 15 (34.09%) 1.82±0.48 12.38±3.67 35.47±9.62 44 改良心 肌保护 56.18± 11.39 81.40± 35.81 3 (9.38%) 9 (28.12%) 1.75±0.61 13.62±2.37 38.70±8.44 32 传统心 肌保护 阻断时间（min） 转流时间（min） McGoon (＜1.5) EDVI (＜30ml/m2) VSD (cm) 体重（kg） 年龄 ( 月 ) 例数 组别 2 (4.55%)﹡ 4 (9.09%)﹡ 10 (22.72%)﹡ 7 (15.90%)﹡ 44 改良心肌保护 6 (18.75%) 8 (25.00%) 13 (40.62%) 11 (37.50%) 32 传统心 肌保护 死亡率 术后低心排出量 术后心律失常 术后低氧血症 例数 组别 ﹡P＜0.05