精品新生儿寒冷损伤综合征课件.ppt

新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold syndrome） 汕大医学院第一附属医院儿科 汕大医学院第二附属医院儿科 新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。 【发病率】 北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。 【预后】 死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。 北京：40％～50％ 广州：47.1％ 国外：20％～50％ 预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。体温30°C体重2500g心率100次/分硬肿面积50％严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差。 死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。 【病因】 本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。 2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。 3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。 外因1．寒冷　　2．早产　　3．缺氧　　4．感染 【发病机制】（见图） 【临床表现】 多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身2．低体温：经常35°C 重症30°C3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍严重：休克，DIC，肾炎，肺出血可合并肺炎，败血症等感染 【辅助检查】 血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。 【诊断】 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 症状：硬肿，低体温。 硬肿症病情分度 （按全国新生儿会议制定标准） 程度　硬肿范围　腋－肛温差　官功能改变 新生儿寒冷损伤综合征分度 程度 硬肿范围　 腋－肛温差　 器官功能改变 【鉴别诊断】 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽 【治疗】 一、复温（rewarming）　　　　 Ｔ30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈ Ｔ30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2° ―――――――――→每小时↑1°Ｃ 温箱―→12～24ｈ恢复正常体温 * * 轻　 20% 正值　 无或轻度功能 低下 中　　～50% 0或正值　　 功能损害明显 重 50% 负值　　 功能损害、 DIC、肺出血 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8% 轻　　 50% 30-35°Ｃ　　无或轻度功能低 下 重　　 50% 30°Ｃ　 功能损害、 DIC、肺出血 二、热量和和液体补充 热卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg 液体量：1ml/kcal 三，器官功能紊乱 1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容 　　　　　　　　　　　　2）.血管活性药:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.03-0.05mg/kg 3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态　首剂1-1.5mg/kg(6小时后) →0.5-1mg/kg―→好转　 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏 输全血或血浆 5.激素：疗效不肯定，可造成负氮 平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通 气。 四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物。