精品疥疮感染管制措施课件.ppt

疥瘡感染管制措施 感染控制室 許巧蕙 疥瘡 「疥瘡」是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡，雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 Life Cycle: 病源菌：Mite(Sarcoptes scabies) 顯微鏡下的疥蟲 Sarcoptes scabies特性 疥蟲在皮面交尾後，雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵，每日產卵量2-3個，總卵數量達40-50個。 疥蟲為卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。 生活週期：卵3-4天，幼蟲14-17天，成蟲雌蟲之壽命達6-9週，雄蟲交尾完即死亡。 Sarcoptes scabies 疥蟲在攝氏50度，10分鐘即可死亡，16度即停止活動，疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡，蟲卵一般可活十天。 潛伏期 疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期；再次感染則於二十四小時內出現症狀。 傳染途徑： 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。 傳染途徑： 貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。 傳染途徑： 其他的危險因素有個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。 臨床症狀 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥瘡 懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍 指間疥瘡 疥瘡 疥瘡 小朋友的手掌、手腕是易有疥瘡的部位。 宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」 何謂五德？ 不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉 手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」 不長在人臉上，算得上仁慈；喜愛傳給別人，算得上義氣；總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮；長在手指節骨間，算得上聰明；癢痛按時發作，算得上守信。仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它埃” 「挪威疥」（Norwegian scabies） 如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies） ，或「角化型疥瘡」（keratotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。 Norwegian scabies 診斷 依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。 可從隧道(burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。 治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。 治療 常使用的抗疥劑包括： 1.Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25%， 具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。 2.Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10%， 除抗疥外，有止癢效果，可持續6-10小時，目前 本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩 童，則建議用 Eurax-H cream (Hydrocortisone)。 抗疥劑使用方法： 第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。 第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。 第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。 抗疥劑使用方法 原則上治療三天即有效，但建議3-7天，若仍會癢，可使用止癢劑， 若大於二星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診。 治療期間若洗手，手部應再塗藥。 感染管制措施