精品肺痈课件_12.ppt

肺 痈 内容要点 （一）什么叫肺痈，其临床表现有哪些？ （二）病因病机是什么？ （三）根据病理演变过程肺痈分为哪几期？ （四）肺痈的诊断要点有哪些？ （五）风温与肺痈初期如何鉴别？ （六）肺痈的基本治疗原则是什么？ （七）治疗肺痈，用药时应注意什么？ （八）肺痈各期如何辨证论治？ 概 述 一、定义 肺痈是由热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至咳吐脓血为特征。 二、源流 （一）病名 肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》，如《肺痿肺痈咳嗽上气病》“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。 （二）病因病机 1、《金匮要略》“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥” 2、隋代，巢元方《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓”。 （三）临床表现 1、《金匮要略》：“咳而胸满振寒、脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久吐脓如米粥者，为肺痈”。 2.明代李健斋《医学入门》:“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉为肺痈。” （三）治疗 张仲景提出：“始萌可救，脓成则死”。强调早期治疗的重要性。并提出：未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤。 明代陈实功提出： 初起在表者：散风清热； 已有里热者：降火抑阴； 成脓者：平肺排脓； 脓溃正虚者：补肺健脾。 三、范围 西医学的多种原因引起的肺组织化脓症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩管合并感染等疾病，均可参照本病辨证论治。 病 因 病 机 风热毒邪 感受外邪 风寒化热 酒辛厚味宿疾 痰热内盛 酿湿蒸痰化热 劳累过度，正气虚弱，肺经痰热素盛，外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因。 本病的病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。 本病的病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺，蕴酿成痈。 本病的病位在肺。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １.发病：感受外邪病史，起病多急，病情进展快。 ２.主症：发热，咳嗽胸痛、咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 (二)鉴别诊断 辨证论治 （一）辨证要点： 1、辨别四期： 初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量少、质粘，无特殊气味。 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。 溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。 恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。 2、辨证候顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身热退，脉缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，纳差，胸痛，身热不退，指甲青紫，颧红，脉弦涩或弦急。 (二) 治疗要点 1、治疗总则：清热解毒，化瘀排脓。 脓未成时，应注重清肺消痈； 脓已成以排脓解毒为先； 脓毒消退后应清补； 治疗始终不离“清”。 2.分期施治： 初 期：清肺散邪 成痈期：清热解毒、化瘀消痈 溃脓期：排脓解毒 恢复期：阴虚气耗者以养阴益气；久病邪恋正虚以扶正祛邪。 分型论治 （一）初期 [临床表现] 1.主症：发热微恶寒，咳嗽，胸痛、咳时尤甚。 2.兼次症：咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥。 3、舌象：舌淡红，舌苔薄黄或薄白少津。 4、脉象：脉浮数而滑。 [治疗原则]：疏散风热，清肺散邪。 [代表处方]：银翘散。 [加减应用]： １.临证运用时，在上方基础上加鱼腥草、黄芩以加强清热解毒之功。 ２.咳甚痰多者加杏仁、浙贝母、枇杷叶、桑白皮、冬瓜皮以化痰止咳。 ３.胸痛、呼吸不畅者加瓜蒌、郁金以利气宽胸，化瘀止痛。 ４.热伤津液者，可加沙参、麦冬、天花粉以润肺生津。 （二）成痈期 [临床表现]： 1.主症：身热转甚、时时振寒、继则壮热不寒、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。 2.兼次症：咳嗽气急、口干咽燥，烦燥、汗出热不解。 3.舌象：舌质红，舌苔黄腻。 4.脉象：脉滑数有力。 [治疗原则]：清肺解毒，化瘀消痈。 [代表处方]：千金苇茎汤合如金解毒散 [加减应用]： １.临证时可加银花、鱼腥草、蒲公英、紫地丁等以增清热解毒之力。 ２.咯黄稠痰者加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。 ３.咳而喘满、不得卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺去壅。 （三）溃脓期 [临床表现]： 1.主症：咯吐大量脓血痰、或如米粥