精品长久性左室心尖球囊综合课件.ppt

短暂性左室心尖球囊综合征;背景 定义 流行病学 病因及病理生理机制 临床表现;;定义 常常是由精神刺激所诱发的一过性改变，患者表现为胸骨后疼痛，心电图有缺血样改变，但冠状动脉造影正常，影像学检查显示左室心尖部运动减低或消失，伴基底部运动增强，呈球囊状，因而得名。 ; 1990年日本学者Satoh等首先报道该病 圣瓶样心肌病 章鱼壶样心肌病 （章鱼壶：Takotsubo，日本古代一种捕鱼的工具）;流行病学 该综合征在日本人中最常见 目前所报道病例主要集中在日本，在欧洲、美国、拉丁美洲等亦有少量报道 在人群中的发病率不详，据现有病例发现该病好发于老年绝经期后的女性;病因及病理生理机制 病因：强烈的精神刺激，如亲人死亡、家庭暴力、赌博狂输、突然听到不幸的消息等 躯体应激，如外伤、严重低血糖、急性肺栓塞、多巴酚丁胺负荷试验等 Pison等报道一对姊妹均患本病，提示可能存在一定的遗传倾向。;机制 虽然有很多假说，但均不能很好的 解释所有的现象;临床表现 ;38(43%); 55（67%） 6（ 7%） 4（5%） ; 2. 体征 临床检查可无特殊异常，患者可呈痛苦面容，紧张，面色苍白，心动过速，严重病例可出现肺水肿、心衰、收缩压下降，甚至心源性休克，部分可出现肺栓塞、室颤。;;3.心电图 开始发作时多为正常，而在症状发作4~24h才出现异常ST-T改变，ST段可抬高，伴或不伴T波倒置，部分出现QT间期延长。心电图改变可持续数小时至数天。;哼倪脐棍健放毅刨靖畔霜备幼千撂步读省喂恳哆削忻术刨伶桂询裙宵钒敏短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合;;4.影像学 冠状动脉造影常无明显狭窄或闭塞 左室造影、心脏超声、MRI、核素扫描???可见左室心尖部、左室中部室壁运动低下或消失，而左室基底部室壁运动增强，在收缩期左室心尖部形似球囊或圣瓶。这些改变为可逆的，一般在数天至数周可恢复。;蒸挂惭血隐健棘列这棚崩尘孟肯氯健扶昨淡选卫佣娘严谢毕容屹婿闭盗墒短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合;5.实验室检查 心肌酶学、TnI可不高或仅有轻度增高，无心肌坏死的证据 88例患者中，56%出现CK轻度增高，31/43例（72%）TnI轻度增高 1例患者行心肌活检，未见异常;诊断 根据患者发作前精神刺激因素、胸痛症状、心电图改变、典型的影像学改变（心尖部呈球囊状），冠脉造影正常、酶学正常等可作出诊断，但须于冠心病心肌梗死、室壁瘤、心肌炎、扩张性心肌病、肥厚型心肌病等的鉴别。;最近，Abe和Kondo提出了诊断的2个主要标准和3个次要标准;治疗 目前无特效治疗 吸氧，应用利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，正性肌力药物，甚至予主动脉内球囊反搏，或应用β受体阻滞剂，均有一定疗效。;预后 一般预后良好 左室功能常在数天或数周恢复正常，多数无复发，但亦有可疑复发的报告 88例患者中，85例在出院时心功能均达到NYHA1级，平均EF值由（44+11）%增加到（64+10）% 88例患者中，随访（13+14）个月，2例复发，1例发生猝死;结语 短暂性左室心尖球囊综合症是一种新近认识到的疾病 常有强烈精神刺激因素诱发 临床特点： （1）胸痛症状 （2）心