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纵 隔 肿 瘤 瑞金医院心胸外科 上海交通大学医学院精品课程课件
解剖 纵 隔 肿 瘤瑞金医院心胸外科 界限 上界: 下界: 前: 后: 两侧: 分部 从胸骨角至第四胸椎下缘的水平连线, 将纵隔人为地分为上、下两部。 上纵隔: 下纵隔: 上纵隔 直接位于胸骨柄后方 居于中层的主动脉 在脊柱的前方 下纵隔 下前 下中 下后 病理分类 胚细胞瘤 先天性囊肿 结缔组织瘤 神经源性肿瘤 胸腺瘤 淋巴源性肿瘤 胚细胞瘤 畸胎瘤和皮样囊肿: 皮样囊肿 畸胎瘤 胚细胞瘤 皮样囊肿: 由外胚层衍化而来,囊壁为纤维组织,囊内含有皮脂样液体,并含有外胚层衍化物,如头发,皮肤及其附件。很少恶变。 胚细胞瘤 畸胎瘤: 包括三个胚层组织,如软骨,骨头,牙齿,支气管,毛发,平滑肌,肠粘膜等。畸胎瘤大部为实质性,可发生为恶性畸胎瘤,恶变主要为内胚层组织,恶变率约20%。 先天性囊肿 支气管囊肿和肠源性囊肿: 支气管囊肿 肠源性囊肿 囊性淋巴管瘤 先天性囊肿 支气管囊肿: 常见于气管分叉或左右支气管附近,经前纵隔,向一侧突出。如囊肿破入支气管,可继发感染。x线呈圆形或椭圆形阴影,轮廓光滑,密度均匀,与气管或支气管不易分离。 先天性囊肿 肠源性囊肿: 与食管壁相连,囊内膜多为胃粘膜且具分泌胃酸功能,胃酸可引起囊壁溃疡,穿孔,呕血。 结缔组织瘤 纤维瘤 脂肪瘤 软骨瘤 结缔组织瘤 纤维瘤: 大小不一,有完整包膜,可发生在纵隔的任何部位。 结缔组织瘤 脂肪瘤: 多见于心包附近,巨大可产生压迫症状。 结缔组织瘤 软骨瘤: 多源于软骨,术后易复发和转移。 神经源性肿瘤 良性有神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞性神经瘤。 恶性有神经纤维肉瘤和神经细胞瘤。 神经源性良性肿瘤有10%-20%可发生恶性变。 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 节细胞性神经瘤 副神经节肿瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤: 有神经鞘的许旺氏细胞所组成,质坚有完整包膜,很少恶变。 神经源性肿瘤 神经纤维瘤: 它不仅含有许旺氏细胞,还有增生的结缔组织和不规则神经轴突,包膜不完整,切除后易复发。 神经源性肿瘤 节细胞性神经瘤 源于交感神经节,位于后纵隔,肿瘤有良好包膜,如节细胞性神经瘤内有多量交感神经巨细胞时提示为恶性,且转移迅速,称为交感神经巨细胞瘤。 神经源性肿瘤 副神经节肿瘤: 纵隔内嗜铬细胞瘤伴有高血压。 胸腺瘤 常见于成人,位于上前纵隔部位,可为良性或恶性,因胸腺瘤易于局部浸润,且切除后易于局部复发,在组织学上良性与恶性较难鉴别。 15%-25%患者伴有重症肌无力。但重症肌无力的患者中仅有10-20%在胸显出可以发现病变,胸腺由淋巴细胞或上皮细胞构成。 胸腺瘤 病理上分三类: 皮质型、髓质型、混合型 (过去分类:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、梭形细胞型) 胸内甲状腺腺瘤 大多为颈部甲状腺腺瘤伸入纵隔所致,包膜完整,大多为良性,气管前可随着吞咽移动,肿块突向一侧,密度均匀。 淋巴肉瘤和何杰金氏病 淋巴肉瘤和何杰金氏病: 淋巴肉瘤较常见,发源于淋巴结,位于前纵隔和两侧肺门,颈部或全身淋巴结肿大,病人可有发热乏力和肝脾肿大,如肿瘤增大迅速,可压迫上腔静脉,喉返神经,膈神经等。 纵隔肿瘤好发部位 前:胸骨后甲状腺 上纵隔 后:神经源性肿瘤 前:畸胎瘤,胸腺瘤 下纵隔 中:心包囊肿,支气管囊肿 后:神经源性肿瘤,食管囊肿,肠源性囊肿 症状 胸闷 呼吸道症状:咳嗽,呼吸困难,咳血 神经系症状:累及交感神经干、侵犯喉返神经 腔静脉压迫症状 重症肌无力 其他 诊断 病史 胸部射片、CT 根据好发部位作出诊断 细胞学检查或剖胸探查 鉴别诊断 与肺内肿块 与主动脉瘤 治疗 一般都需要手术治疗 淋巴源性肿瘤一般仅能行放、化疗。 有重症肌无力的胸腺瘤应给予皮质激素及吡啶斯的明治疗控制症状1-3个月后再手术, 以减少术后胸腺危象出现。 谢 谢 * *
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