纵 隔 肿 瘤 瑞金医院心胸外科 上海交通大学医学院精品课程课件.ppt

解剖 纵 隔 肿 瘤瑞金医院心胸外科 界限 上界： 下界： 前： 后： 两侧： 分部 从胸骨角至第四胸椎下缘的水平连线， 将纵隔人为地分为上、下两部。 上纵隔： 下纵隔： 上纵隔 直接位于胸骨柄后方 居于中层的主动脉 在脊柱的前方 下纵隔 下前 下中 下后 病理分类 胚细胞瘤 先天性囊肿 结缔组织瘤 神经源性肿瘤 胸腺瘤 淋巴源性肿瘤 胚细胞瘤 畸胎瘤和皮样囊肿： 皮样囊肿 畸胎瘤 胚细胞瘤 皮样囊肿: 由外胚层衍化而来,囊壁为纤维组织,囊内含有皮脂样液体,并含有外胚层衍化物,如头发,皮肤及其附件。很少恶变。 胚细胞瘤 畸胎瘤: 包括三个胚层组织,如软骨,骨头,牙齿,支气管,毛发,平滑肌,肠粘膜等。畸胎瘤大部为实质性,可发生为恶性畸胎瘤,恶变主要为内胚层组织,恶变率约20%。 先天性囊肿 支气管囊肿和肠源性囊肿： 支气管囊肿 肠源性囊肿 囊性淋巴管瘤 先天性囊肿 支气管囊肿: 常见于气管分叉或左右支气管附近,经前纵隔,向一侧突出。如囊肿破入支气管,可继发感染。x线呈圆形或椭圆形阴影,轮廓光滑,密度均匀,与气管或支气管不易分离。 先天性囊肿 肠源性囊肿: 与食管壁相连,囊内膜多为胃粘膜且具分泌胃酸功能,胃酸可引起囊壁溃疡,穿孔,呕血。 结缔组织瘤 纤维瘤 脂肪瘤 软骨瘤 结缔组织瘤 纤维瘤: 大小不一,有完整包膜,可发生在纵隔的任何部位。 结缔组织瘤 脂肪瘤: 多见于心包附近,巨大可产生压迫症状。 结缔组织瘤 软骨瘤: 多源于软骨,术后易复发和转移。 神经源性肿瘤 良性有神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞性神经瘤。 恶性有神经纤维肉瘤和神经细胞瘤。 神经源性良性肿瘤有10%-20%可发生恶性变。 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 节细胞性神经瘤 副神经节肿瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤: 有神经鞘的许旺氏细胞所组成,质坚有完整包膜,很少恶变。 神经源性肿瘤 神经纤维瘤: 它不仅含有许旺氏细胞,还有增生的结缔组织和不规则神经轴突,包膜不完整,切除后易复发。 神经源性肿瘤 节细胞性神经瘤 源于交感神经节,位于后纵隔,肿瘤有良好包膜,如节细胞性神经瘤内有多量交感神经巨细胞时提示为恶性,且转移迅速,称为交感神经巨细胞瘤。 神经源性肿瘤 副神经节肿瘤: 纵隔内嗜铬细胞瘤伴有高血压。 胸腺瘤 常见于成人,位于上前纵隔部位,可为良性或恶性,因胸腺瘤易于局部浸润,且切除后易于局部复发,在组织学上良性与恶性较难鉴别。 15%-25%患者伴有重症肌无力。但重症肌无力的患者中仅有10-20%在胸显出可以发现病变,胸腺由淋巴细胞或上皮细胞构成。 胸腺瘤 病理上分三类: 皮质型、髓质型、混合型 （过去分类:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、梭形细胞型） 胸内甲状腺腺瘤 大多为颈部甲状腺腺瘤伸入纵隔所致,包膜完整,大多为良性,气管前可随着吞咽移动,肿块突向一侧,密度均匀。 淋巴肉瘤和何杰金氏病 淋巴肉瘤和何杰金氏病: 淋巴肉瘤较常见,发源于淋巴结,位于前纵隔和两侧肺门,颈部或全身淋巴结肿大,病人可有发热乏力和肝脾肿大,如肿瘤增大迅速,可压迫上腔静脉,喉返神经,膈神经等。 纵隔肿瘤好发部位 前：胸骨后甲状腺 上纵隔 后：神经源性肿瘤 前：畸胎瘤,胸腺瘤 下纵隔 中：心包囊肿，支气管囊肿 后：神经源性肿瘤，食管囊肿，肠源性囊肿 症状 胸闷 呼吸道症状：咳嗽,呼吸困难,咳血 神经系症状：累及交感神经干、侵犯喉返神经 腔静脉压迫症状 重症肌无力 其他 诊断 病史 胸部射片、CT 根据好发部位作出诊断 细胞学检查或剖胸探查 鉴别诊断 与肺内肿块 与主动脉瘤 治疗 一般都需要手术治疗 淋巴源性肿瘤一般仅能行放、化疗。 有重症肌无力的胸腺瘤应给予皮质激素及吡啶斯的明治疗控制症状1-3个月后再手术, 以减少术后胸腺危象出现。 谢 谢 * *