纵隔肿瘤课件_12.ppt

纵 隔 肿 瘤 Tumors of the mediastinal 濮阳市油田总医院放疗科 杨海林 鉴别诊断纵隔恶性淋巴瘤：起病急，病程短，早期可有上腔静脉或气管受压症状，常伴有表浅淋巴结及肝脾肿大，时伴有胸腔积液。纵隔型肺癌： 一般呼吸道的症状出现的较早，（刺激性咳嗽、痰中带血）常伴有腔静脉压迫及神经麻痹等晚期表现。痰中可找到癌细胞。支气管镜检查常也可确诊。纵隔转移性肿瘤：结合有肿瘤病史伴有纵隔淋巴结肿大，往往是多发的，诊断不困难。纵隔结核性淋巴结炎：常见于儿童或青年，有结核中毒症状，肿瘤边缘清晰，肺内常有结核卫星病灶，OT试验强阳性椎旁脓肿以及大血管畸形：CT或核磁能鉴别。结节病、食管平滑肌瘤是较罕见的疾病 胸腺瘤 Thymomas 正常胸腺位于前纵隔，正常形态成双叶，出生后胸腺继续生长、发育，到春期以后，逐渐萎缩，成年后胸腺很难辨认，胸腺由皮质和髓质组成，内部髓质有上皮样细胞和少量淋巴细胞，外部为皮质内充满淋巴细胞。典型的胸腺瘤是指发源于正常胸腺上皮样细胞的肿瘤，可伴有不同数量的淋巴细胞。，其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，居纵隔纵隔肿瘤的第三、四位。多为于前纵隔，发病于任何年龄。 胸腺瘤 Thymomas 病理学 多数学者分为4型 上皮细 胞占优势的上皮细胞型 淋巴细胞既胸腺细胞占优势的淋巴细胞型 上皮细胞和淋巴细胞混合型 梭型细胞为主的梭型细胞型 判断良恶性手术中肉眼所见比较重要，显微镜所见也需结合肉眼所见。如包膜是否完整，肿瘤是否浸润邻近的组织器官，胸膜、心包有无种植等。约60%胸腺瘤有完整包膜，为非浸润型，40%为浸润型。 胸腺瘤 Thymomas 临床表现 约30%的病人无症状，体检时发现的 15%合并重症肌无力，表现为活动后某些横纹肌异常容易疲劳，休息后或使用抗胆碱酯酶类药物后，症状减轻或消失。90%以上累及眼肌，导致眼睑下垂，眼球活动受限，也可累及面肌、咽肌及近端肢体肌肉（说话不清、吞咽困难、四肢无力） 肿瘤外侵或压迫周围器官，可出现少上腔静脉综合征，声带或隔肌麻痹，咳嗽，咳血，心悸、气短等现象。 血行转移率相对较少，约3。8%，肝、肺、骨是常见的转移部位。 胸腺瘤 Thymomas 临床分期 1985年Verley分期 Ⅰ期 完整包膜，无浸润，完整切除 Ⅰa 与周围无粘连 Ⅰb与纵隔结构有纤维粘连 Ⅱ期 局部浸润即包膜周围生长至纵脂肪组织或邻近胸膜或心包 Ⅱa完整切除 Ⅱb 不完整切除伴局部肿瘤残存 Ⅲ期 大量浸润性肿瘤 Ⅲa 浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（胸膜、心包） Ⅲb 淋巴或血行转移 胸腺瘤 Thymomas 治疗原则 无论是侵润或非浸润型胸腺瘤，除非有广泛转移者，外科是首选的治疗方案 对浸润型胸腺瘤，即使认为已完全切除，手术后一律行根治放疗。非浸润的手术后复发率小于2%，不主张手术后放疗。但应密切观察，一旦复发，争取再次手术加手术后根治放疗，仍有望治愈。 对晚期胸腺瘤包括已有胸内外转移的病人，不应轻易放弃治疗，应积极的局部放疗或/和化疗，仍有获得长期生存的可能。 与大血管及心包粘连，有时甚至包绕无名静脉，也应尽可能完整的切除或尽可能多的切除，不能切的应取病理活检。 胸腺瘤 Thymomas 放射治疗 放射源 钴-60或高能X线 放射范围 局部瘤床边缘外放1cm（包括胸腺肿瘤和可能浸润的组织或器官），对已有明确的心包转移和胸腔积液的，应行全纵隔和全心包放疗，给予肿瘤剂量3000-3500cGy/3-3。5周后局部瘤床加量。 如有胸膜或肺转移结节的，可先行半胸或全胸放疗，剂量1500-2000cGy/2-3周后，局部加量。 放射剂量 淋巴细胞为主型，5000cGy/5周，上皮细胞为主型或混合型 6000-7000cGy/6-7周。 胸腺瘤 Thymomas 放射治疗 放射野的设计 因肿瘤位于前纵隔，多采用二前斜野加楔形板等中心照射，如肿瘤巨大位置较深时，可采用二前斜野加楔形板和一正中后野照射，剂量分配是后野的剂量是二前斜野的四分之一或三分之一。 双锁骨上区不需常规作预防照射。 胸腺瘤 Thymomas 治疗以手术为主，伴有上腔静脉压迫综合征或肿瘤广泛难以切除者，可先行术前放射治疗40～45Gｙ/4～5周，休息3～4周再行手术。 I期胸腺瘤（肿瘤包膜完整，镜下无包膜受侵）或称非浸润性胸腺瘤，因术后复发率低，不需进行术后放射治疗。对浸润性胸腺瘤则应给予术后放疗。有肿瘤残留时，